肩峰骨診療1 例△

井成，朱秉瑞，鄭芳瓏，郭艷波，肖毅

（山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南 250014）

肩關節疼痛是臨床工作中常見的疾病之一，臨床比較常見的是肩峰撞擊癥和肩袖撕裂，嚴重影響患者的工作生活［1，2］。隨著關節鏡技術的發展，肩關節疾病的治療也越來越微創化，取得良好的臨床效果。筆者最近收治1 例肩峰骨的患者，其癥狀和查體與肩袖損傷和肩峰撞擊癥相似，臨床極其容易誤診，國內文獻報道較少，現就此病例做一報告并總結經驗，為臨床提供參考。

1 病例報告

患者，女，65 歲，因右肩疼痛、活動受限3 個月余入院。專科查體：右肩不腫，三角肌未見明顯萎縮，肩峰前外側緣壓痛，Neer sign（+），Hawkins sign（+），空杯試驗（-），外旋抗阻試驗（-），Lif toff 試驗（-）；肩關節活動度：前屈上舉約60°（主動）/150°（被動），外旋45°（主被動無明顯差異），內旋約在T6水平。輔助檢查：CT 示肩峰骨存在，肩關節退變（圖1a）；MRI 示岡上肌腱損傷，連續性可，未見明顯撕裂，肩峰下骨贅增生（圖1b）。完善術前相關檢查，結合患者癥狀體征及輔助檢查，建議行關節鏡下肩峰成形術+肩峰骨斷端切開清理植骨內固定術，充分與患者溝通后，考慮患者年齡大，不愿意接受開放手術，先行肩峰成形術。手術方式：在全麻聯合臂叢神經阻滯麻醉下，患者取側臥位，常規骨科消毒，建立肩關節后側、前側、外側入路。首先探查盂肱關節，盂唇、肱二頭長頭肌腱、肩袖組織輕度退變，未見明顯異常。關節鏡轉入肩峰下間隙，清理增生的滑膜及滑囊，顯露肩峰下表面。探查肩峰前外側角未見明顯增生，該肩峰類型不屬于Bigliani 分型中的任何一型，其增生位于肩峰骨間隙之間，探勾探查可見肩峰骨交界處活動度較大，遂予以成形，肩峰成形前后如圖1c 和1d 所示。……