骨折彈性固定研究進展△

陳居文，王永清，趙志輝，孫靜濤

（天津市第四中心醫院骨科，天津 300140）

骨折固定經歷了力學接骨術，即AO（association for osteosynthesis,AO）接骨術，它強調骨折解剖復位、堅強內固定、無創操作和無痛功能活動。AO理念開創了骨折內固定新的里程碑，但這種堅強剛性固定產生的應力遮擋，可導致骨折延遲愈合、骨質疏松、骨皮質變薄、拆除內固定后可再骨折［1］。鑒于AO 的缺陷，人們提出了生物學接骨術理論，即BO（biological osteosynthesis,BO）接骨術，焦點從骨折力學固定轉向了生物固定，強調保護骨軟組織的血運、正確的長度、軸線、無成角及旋轉，可靠而無加壓的固定［2］。BO 是對AO 的發展和創新；然而骨折愈合除了血液供應等內在生物因素外，在很大程度上還取決于骨折有適當的應力刺激等外在力學因素［3，4］，因此在BO 基礎上，又提出了彈性接骨術（elastic osteosynthesis,EO）理念。本文從EO 的內涵及材料、EO的特點、EO 理念、優缺點及適應證等幾個方面進行綜述。

1 EO 的內涵及材料

EO 經歷了一個發展過程。上世紀80 年代末，數學家顧志華和中醫骨傷專家孟和提出了彈性固定三項準則：斷端保持幾何位置相對不變固定和功能活動對斷端的正常應力分布干擾較小；非功能替代性固定；斷端保持間斷性生理應力。Perren 為EO 的代表人物，他認為EO 是BO 的延續和發展，是通過廣泛橋接無加壓固定骨折可達到促進骨折愈合的目的［2，4］。Glatt 等［5，6］提出了EO 假說：骨折的最佳固定方式是在早期采取彈性固定，可促使大量骨痂形成；在后期采取剛性固定，減小組織應變使骨痂成熟和橋接；此假說稱為“反向動力化方案”，強調早期動態固定，后期靜態固定，與傳統的骨折固定原則不同。……