踝部骨折后內入路微型鋼板固定后內側骨折塊

楊永江，顏世昌，楊豐真，田紀偉，魏建軍

［南京明基醫院骨科（南京醫科大學附屬南京明基醫院），江蘇南京 210019］

傳統后踝骨折固定指征為側位攝片＞25%的脛骨遠端后側關節面受累，后踝骨折的研究進展表明，踝關節骨折伴后踝骨折的最終預后取決于骨折塊形態學特征、骨折移位、關節面臺階或間隙和脛距關節匹配等因素，其手術適應證不斷擴展［1］。Mason［2］基于CT 掃描的后踝分型描述后踝骨折塊的損傷類型和病理機制，其中2B 型為獨立的后外側骨折塊和后內側骨折塊，多見于旋后外旋型和旋前外旋型踝關節骨折。通過后外側入路直接復位后外側骨折塊和腓骨切跡解剖形態，重建脛距關節和下脛腓聯合匹配性和穩定性，已經獲得臨床共識，并逐漸成為標準化的治療方式，而對于后內側骨折塊的認識和治療仍存在不足［3，4］。踝關節后內側結構復雜的解剖關系，后內側骨折塊自身多變的骨折形態特征，與毗鄰內踝前、后丘骨折、后外側骨折塊空間關系以及伴發關節內骨軟骨塊移位程度等因素，影響骨折塊的精確復位和有效固定，繼而影響踝關節的功能預后，是困擾臨床的難點。本研究通過對F3 微型鎖定鋼板支撐固定后內側骨折塊的患者進行臨床效果評估，旨于為臨床提供后內側骨折塊治療的初步經驗。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前完善踝關節X 線片和CT 掃描及三維重建（圖1a～1c），準確了解骨折形態學特征：后外側骨折塊大小、移位程度，后內側骨折……