鏡下穿雙骨道修復三角纖維軟骨復合體△

趙銅林，魏本磊，2*

（1.濟寧醫學院臨床醫學院，山東濟寧 272067；2.濟寧醫學院附屬醫院，山東濟寧 272000）

三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex, TFCC）損傷是臨床上腕關節尺側疼痛的常見原因，臨床表現包括腕關節局部腫脹、疼痛，前臂旋后、旋前時誘發疼痛加劇和遠側尺橈關節的不穩定［1］。Palmer［2］根據TFCC 損傷原因，將TFCC 損傷分為創傷型（I 型）與退變型（II 型），其中IB 型表現為尺側止點處TFCC 的創傷性撕裂，這種損傷因在纖維軟骨中有呈放射狀排列的血管，更有利于修復治療［3］，目前也稱為可修復的TFCC 損傷，隨著關節鏡技術的不斷發展，關節鏡下探查成為其損傷臨床診斷的金標準［4］，同時在腕關節下修復TFCC 也是一種安全有效的治療方式［5～8］。既往作者先采用單骨道固定修復TFCC 取得了良好的效果［9，10］，但是部分患者存在固定效果不佳、增加外固定時間等情況，經過本課題組不斷地技術研究創新，發現采用關節鏡下“Y”形雙骨道固定手術方式后可有效提高修復的牢固性，加速術后康復，效果理想。因此，作者認為鏡下經“Y”形雙骨道固定修復TFCC 損傷是一種安全有效的治療方式。

1 手術技術

1.1 術前準備

選取由創傷因素造成TFCC 損傷的患者，術前行X 線檢查排除尺骨正變異，MRI 下盡可能明確TFCC損傷診斷及分型（圖1a），關節鏡下檢查治療時可確定IB 型損傷，經過保守治療6 周以上無效，保守治療的方式包括休息和固定、非甾體抗炎藥、物理治療或皮質類固醇注射。經患者知情同意后行關節鏡手術。

圖1 患者，女，42 歲，腕關節鏡下TFCC 修補。1a: 術前MRI 示TFCC 損傷；1b: 采取仰臥位，肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，手指牽引；……