半月板彎斜段損傷的研究進展

張申麓，陳彥博，汪子杰，金成哲

（南京醫科大學附屬南京醫院骨科，江蘇南京 210000）

在過去幾十年里，人們對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）斷裂和其伴隨膝關節損傷的機制進行了廣泛研究。半月板彎斜段損傷（ramp lesion）是一類特殊的半月板病變，與急慢性ACL 損傷密切相關。由于在使用標準關節鏡前入路時，這種病變通常位于后內側“盲點”，因此歷來未得到充分認識。近年來，伴隨著關節鏡和MRI 技術的發展，彎斜段損傷的診斷率顯著增加。同時人們愈發意識到其對于膝關節的生物力學重要影響，可能導致ACL 重建移植物的失敗。所以，彎斜段損傷在骨科領域得到了越來越多的關注。本文回顧了最近關于半月板彎斜段損傷的文獻，從定義、解剖、生物力學、分型、流行病學、診斷和治療等方面進行綜述，以期提高大家的認識并為臨床診治提供參考。

1 定 義

1988 年Strobel 首次使用“彎斜段損傷”一詞，將其定義為“一種特殊類型的半月板損傷”，涉及內側半月板后角（posterior horn of the medial meniscus,PHMM）的外周附屬結構，通常與ACL 損傷相關。自Strobel 定義后，一些作者也將PHMM 紅-紅區撕裂納入彎斜段損傷范圍［1］。隨著對彎斜段損傷的認識不斷深入，PHMM 及其半月板-韌帶移行區目前被認為是一個功能單元。Greif 等［2］將彎斜段損傷定義為“PHMM 紅-紅區和/或半月板關節囊韌帶或半月板脛骨韌帶或其各自的附屬結構內沿中外側延伸的任何縱向撕裂模式”。

2 分 型

目前最廣泛使用的分型由Thaunat 等［1］在2016年提出，根據撕裂模式、方向、厚度和半月板關節囊韌帶（meniscocapsular ligament,MCL）及半月板脛骨韌帶（meniscotibial ligament, MTL）損傷與不穩定程度，可分為五種亞型：Ⅰ型：PHMM 關節囊連接處撕裂；……