李金環， 尹可欣， 楊婷婷， 陳香平， 劉紅艷， 賈宗燦

（北京中醫藥大學東方醫院 眼科， 北京， 100078）

動眼神經麻痹是由多種病因引起眼瞼開合異常、眼球運動障礙或瞳孔受累等特征疾病，臨床表現為抬瞼乏力，眼瞼下垂及眼肌垂直、內收、外展活動受限，瞳孔對光反射消失等，嚴重影響患者視覺及生活質量［1］。動眼神經麻痹臨床病因復雜，從動眼神經核至動眼神經支配的組織任何區域的損傷或壓迫都可導致動眼神經功能的障礙。動眼神經麻痹疾病相關的檢查尚未有統一共識，有待進一步深入探索［2］。動眼神經麻痹造成的上瞼下垂及復視給患者帶來了極大的困擾，若治療不及時或治療方法不當，常可引起眼部的不可逆性病理改變［3］。

中醫治療動眼神經麻痹病上有著獨特的優勢，尤其以針刺干預效果尤為明顯［4］，逐漸被應用于臨床。動眼神經麻痹主要以化瘀、通絡為主要治則。梅花針是祖國針刺療法中的淺刺針法，由于其有多根短針，可達到針刺、圍刺等多種作用的綜合性治療方式，可以直接作用局部病變部位，也可通過辨證選取相應的經絡、穴位進行刺激，起到活血通絡、止痛、開腠行痹的作用［5］，在治療動眼神經麻痹上效果明顯，而且綠色、安全、簡便易操作。本文主要總結1例梅花針叩刺法治療動眼神經麻痹患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，61歲，主因“右眼瞼下垂伴眼球轉動不利2周”，于2023年5月21日至本院治療，患者主訴：右眼視物困難。入院時查體：右眼外斜視＞45度，向上、下、內轉動受限。瞼裂寬度2 mm，視力：右眼0.4。眼底未見明顯異常。二便調，夜寐不安，舌紅、苔薄白，脈細。患者既往體健，否認食物藥物過敏史。中醫診斷：目偏視病，辨證分型：氣滯血瘀證。西醫診斷：右眼動眼神經麻痹。

5月22日患者接受梅花針叩刺療法，每周一、三、五叩刺，10 min/次（每個穴位2 min），治療1個月。治療后（6月20日）專科檢查：右眼外斜視15 °，向上、下、內轉動有所好轉，瞼裂寬度6 mm，視力：右眼0.6。眼底未見明顯異常。精神食納夜寐可，住院期間未發生外傷。

2 護理

2.1 護理評估

參照生活質量ADL評分標準及《常見疾病的診斷與標準》［6］，該患者屬于輕度動眼神經麻痹。

2.2 護理診斷/分析

該患者存在失眠和焦慮癥狀，結合病例，分析可能與視物困難影響日常生活有關，另外患者右眼視物困難，存在外傷的風險。

2.3 護理計劃

根據護理診斷設置護理計劃：①治療1個月后視物及眼球活動受限有所緩解。②患者失眠癥狀改善。③患者未因視物受限發生外傷。

2.4 護理措施

2.4.1 梅花針具體操作方法：①協助患者取舒適體位，充分暴露叩刺部位，注意保暖。②叩刺部位皮膚消毒。叩刺前檢查針具。③手握針柄后段，用無名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚際處，針柄尾端露出手掌1～1.5 cm，再以中指和拇指夾持針柄，食指按于針柄中段，以便于充分利用手腕彈力。針尖對準叩刺部位，使用手腕之力，將針尖均勻而有節奏地叩刺右攢竹穴（在面部，當眉頭凹陷中，眶上切跡處）、右絲竹空穴（在面部，當眉梢凹陷處）、右陽白穴（在前額部，當瞳孔直上，眉上1寸）、百會穴（兩耳尖連線的中點）、右風池穴（在項部，當枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），70～90次/min。彈刺時落針要穩、準，針尖與皮膚呈垂直接觸；提針要快，發出短促而清脆的“噠”聲。根據患者體質、年齡、病情、叩刺部位的不同，選擇不同的刺激強度。在叩刺過程中，注意觀察患者表情、皮膚情況，詢問患者有無不適。3次/周，4周為一療程。

2.4.2 飲食護理：①患者治療期間宜保持飲食清淡，指導患者食用活血行氣的食物，如山楂、絲瓜、桃仁粥等，多食蔬菜補充維生素，少食寒涼之品，以免加重氣滯血瘀。②多食用明目類食物，比如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑葚等，同時在家屬的陪同下適當鍛煉，避免熬夜［7］。

2.4.3 常規護理：①生活起居有節，注意用眼衛生，勞逸結合，不可久用目力。②指導并教會患者按摩眼周穴位：如睛明、絲竹空、太陽穴等，以促進眼部血液循環。③告知患者減少日間睡眠時間，睡覺前可用熱水泡足，或喝熱牛奶以促進睡眠。

2.4.4 情志護理：①給予患者心理上的支持，向患者適當講該病發生的機制及治療周期及治療成功的經驗，囑患者保持情志安和，鼓勵患者積極面對疾病。②患者視物困難，心理情緒受到影響，應重視對患者的情志護理，在日常護理操作過程中，與患者多溝通交流，及時了解患者的內心需求，鼓勵患者多與家人進行有效的溝通，可以嘗試做一些自己喜歡或感興趣的事情，如聽一些旋律較為舒緩的歌，看書、畫畫等，以緩解患者自身負面情緒［8］。

2.5 效果觀察

采用《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［6］中動眼神經麻痹的療效判斷標準：①治愈：動眼神經麻痹恢復正常，眼瞼下垂消失，眼球活動自如。②好轉：眼瞼下垂，眼球活動靈活。本例患者經過梅花針叩刺法治療后，眼外斜程度降低，瞼裂寬度正常，右眼視物困難癥狀明顯好轉，具體效果見表1。

表1 效果觀察

3 討論

動眼神經麻痹屬中醫學中“目偏視”“視岐”“上胞下垂”范疇，多由于外傷跌仆或感染性血管性疾病導致眼部經脈阻滯，氣血運行不暢，筋脈失于濡養所致。針灸是根據十二經絡理論及疾病的虛實進行辨證取穴。本例患者采用是梅花針辨證取穴，依據就近取穴原則，采取虛實手法相結合，選取眼周及足太陽膀胱經上的穴位進行叩刺治療。《靈樞·經筋》記載：“足太陽之筋……其支者……為目上綱”；“足陽明之筋……太陽為目上綱，陽明為目下綱其病……急者目不合，熱則筋縱，目不開”《靈樞·經脈》另有記載：“膀胱足太陽之脈，起于目眥”。百會升提陽氣，取足太陽膀胱經的攢竹、陽白、絲竹空等眼周腧穴，疏通局部經絡，諸穴合用，故建奇功。既符合“治痿獨取陽明”的古訓，又能加強手足同名經的聯系，從而增強療效［9］。

梅花針屬于皮膚針的一種，通過使用梅花針對皮部進行叩刺，從而傳導至絡脈，再由絡脈傳導到經脈，最后由經脈傳導臟腑，從而激發臟腑經絡的調節功能，使得臟腑氣血調和、經絡和血脈通暢，肌膚得以潤養，最終達到治病目的［10］。梅花針叩刺法通過對相應部位及經絡不斷叩擊，刺激動眼神經及上臉肌、內直肌、上直肌、下直肌及下斜肌的肌梭肌腱等組織，興奮神經肌肉，促進視神經功能的恢復［11］。

本例患者首先進行整體評估和中醫辨證，然后制定個性化護理方案，并通過確保患者保持良好的身心狀態，提升治療配合度。梅花針叩刺則有效改善了患者眼部不適癥狀，且操作簡單，成本低，不良反應少，患者依從性高。后續可進一步開展多中心、大樣本研究，對患者的遠期療效及復發情況進行跟蹤觀察，拓展臨床治療思路，充分發揮梅花針的優勢與特色。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。