中醫特色護理聯合人文關懷在老年失眠患者中的應用效果觀察

田 征， 葉 云， 李倩倩

（北京中醫藥大學東方醫院 老年病科， 北京， 100078）

失眠是一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質量或數量不能達到正常需求的一種主觀體驗，通常以入睡困難及睡眠維持困難為特征［1］。國內研究［2］表明，老年人失眠發生率為38.2%，較其他年齡段的發病率更高，主要表現為夜間反復覺醒、入睡困難、睡眠淺等癥狀，嚴重影響患者生活質量。引起患者失眠的原因，多數由多因素構成，包括環境喧鬧、自身疾病等，長期失眠可導致心腦血管疾病、神經虛弱、免疫力降低等，嚴重影響其身心健康［3］。人文關懷是支持、尊重、幫助他人或組織，以滿足其需要、提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據支持的活動或行為［4］。人文關懷是優質護理的本質和核心，護理人文關懷是以滿足患者需求為出發點，讓患者感受到生理和心理上的支持，以達到促進疾病康復、患者身心健康的護理能力和行為［5］。本研究探討中醫特色護理技術聯合人文關懷護理干預老年失眠患者的效果觀察，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月醫院收治的80例老年失眠患者為研究對象，納入標準：①均符合臨床老年失眠的診斷標準；②年齡≥60 歲；③臨床資料完整；④自愿入組并簽署知情同意書者；⑤患者依從性高。排除標準：①合并精神疾病或嚴重心理疾病；②臨床資料不全。80 例患者隨機分為觀察組和對照組，各40 例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究通過本機構倫理委員會審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物治療和常規護理。護理人員為患者介紹睡眠相關知識，根據患者實際心理、身體狀況進行針對性引導，改變患者對失眠的認識，樹立戰勝疾病的信心。在基礎護理過程中，為患者提供一個整潔、安靜、舒適的睡眠環境，減少外界噪音干擾；夜班值班的護理人員進出病房做到“四輕”：即“說話輕、走路輕、操作輕、關門輕”，避免在工作過程中發出較大的噪聲，影響患者睡眠。護理人員還需要重視患者的日常飲食調整，減少或者去除日常飲食中含有咖啡、濃茶、酒精等提高神經興奮、減少睡眠困意的飲品［6］。患者晚餐需要保持清淡易消化飲食，日常生活中減少辛辣刺激性食物攝入。為提高睡眠質量，睡前1 h可以醞釀睡意，盡量停止工作，不看手機、電腦等，避免劇烈運動，以免大腦興奮，不利于睡眠。睡前還可以通過溫水泡腳、喝熱牛奶等，保持輕松心態，不要過于焦慮，有利于改善睡眠［7］。播放一些安靜舒緩的音樂幫助患者養成良好的睡眠習慣，實現患者睡眠質量的全面提升，改善患者失眠癥狀。

觀察組在對照組基礎上增加中醫特色護理技術耳穴貼壓聯合人文關懷護理。①耳穴貼壓：實施操作前，護理人員評估患者失眠的辨證分型、睡眠時間長短、影響睡眠質量因素等。具體操作方法：使用王不留行籽進行耳穴貼壓治療，主穴：耳尖穴、神門、心、神經系統皮質下、枕、神經衰弱區、神經衰弱點，配穴：肝、脾。主穴中心、神門穴有鎮靜、寧心、安神之功效，神經系統皮質下有調節大腦皮質興奮及抑制的作用［8-9］。患者辨證屬于氣虛血瘀型，配穴選肝、脾穴以健脾益氣。耳廓以75%酒精消毒，用探針找出穴位敏感點，一手固定患者耳廓，另一手用止血鉗將帶有王不留行籽的膠布分別貼于選好的穴位上，每次選單側耳穴，兩耳交替進行，對準敏感點壓丸，采用輕柔的按摩手法，局部產生酸、麻、脹、痛的感覺，持續約3 min，每天自行按壓每個耳穴2～3 次，睡前可再進行按壓1 次，每3～5 天治療1 次，5 次為1 個療程。埋壓期間注意觀察患者睡眠改善情況和耳部局部皮膚情況，有無紅腫、破潰等［10-11］。同時做好健康宣教工作及反饋情況，給予患者針對性疏導，緩解焦慮情緒，做好登記。②人文關懷護理：保持病室內舒適環境、空氣流通保持清新，室內光線調暗，避免強光刺激，利于患者入睡。及時觀察患者情況，疏導患者不良情緒，與患者主動溝通交流，溝通時做到語言親切、態度和藹、語氣親和，對于老年患者，溝通時語速放慢，使用通俗易懂的語言，做到有效溝通。及時發現患者失眠誘因，實施針對性的誘導，給予患者心理支持，形成心理暗示［12］。同時，發揮患者的家庭支持作用，給予患者情感支撐，家屬可以幫助患者找出不良的生活習慣和睡眠習慣，恢復規律的作息時間，與患者共同建立良好作息計劃。對于缺乏安全感的患者，條件允許情況下，允許家屬陪護，滿足患者心理需求，減少外界刺激。促進患者心態改變，幫助患者增強應對失眠的信心，提升患者自我調節能力，叮囑患者保持心態平和，提高治療依從性。治療期間積極開展健康宣教，向患者講解失眠的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調節，保持心理平衡，避免焦慮、抑郁、緊張等不良情緒刺激［13］。睡前可以通過腹式呼吸訓練和肌肉放松訓練放松身心。告知患者遵醫囑服藥，不隨意增減藥量或停藥，口服中藥時，應與西藥間隔約30 min，中藥湯劑宜溫熱服用，觀察服藥后作用及反應。每日適當鍛煉身體，增強體質，順暢氣機，有利安眠。按時作息，養成良好的睡眠習慣。遵醫囑定期復查，當出現入睡困難、多夢、睡眠時間縮短等情況加重時，及時就醫。

1.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠質量，該量表由23 個條目組成，分為主管睡眠質量，入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能7個維度，按0～3分計分，得分越高越說明睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

干預前，兩組PSQI 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者PSQI 量表評分均較干預前降低，且觀察組PSQI評分低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組PSQI量表評分比較（± s） 分

表1 兩組PSQI量表評分比較（± s） 分

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3 討論

失眠是睡眠障礙中最常見的一種，既可以作為單獨的疾病，又可以作為伴隨癥狀出現于眾多疾病中。針對失眠證的病因病癥，發揮中醫優勢，可采用中醫藥辨證、辨病論治、心理調整等方案［14］。本研究采用中醫特色護理技術耳穴貼壓，充分發揮中醫技術“簡、便、驗、廉”的特色優勢。而人文關懷護理是一個連續、動態反饋的整體護理，這種整體的優質護理模式更有利改善患者心理狀況的同時，進而提高睡眠質量。本研究結果顯示，干預后，兩組患者PSQI 量表評分均較干預前降低，且觀察組PSQI 評分低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。提示在藥物治療和常規護理的基礎上給予耳穴貼壓聯合人文關懷護理，有助于改善患者睡眠質量，緩解焦慮、抑郁狀態，有效改善失眠癥狀，對提高生活質量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。