針灸配合撳針治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果

陳序程，呂良友

1廈門市同安區祥平街道社區衛生服務中心，廈門 361000；2廈門市同安區中醫院骨傷科，廈門 361000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤退行性改變、髓核突出壓迫神經根所致臨床綜合征，其發病率約為4.8%，臨床表現為臀部疼痛、腰腿疼痛，其中有80%～90%患者經保守治療后臨床癥狀明顯改善[1]。保守治療包括藥物治療、康復治療等，但經常使用鎮痛藥物、非甾體抗炎藥物等可引起不良反應，常規康復治療效果欠佳。中醫學認為LDH 屬于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，常采用針灸、中藥湯劑等治療LDH。撳針屬于皮內針，綜合運用皮部理論、腧穴理論，具有疏通經絡、活血通脈作用，可調節衛氣，激發人體衛外功能，但單一治療效果欠佳[2]。針灸具有疏通經絡、活血化瘀之效，可調節經絡傳導，調理臟腑氣血，改善LDH 臨床癥狀[3]。但針灸、撳針在LDH 中聯合應用研究相對較少，因此，本研究主要探討針灸配合撳針治療LDH 的臨床療效，并分析其對中醫證候積分、疼痛程度、腰椎活動程度、復發率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年6 月—2023 年6 月本院收治的60 例LDH 患者進行回顧性分析。納入標準：符合LDH 診斷標準[4]：經腰部CT 或MRI 等檢查顯示存在明顯突出部位，脊柱活動受限，直腿抬高試驗呈陽性，疼痛常向身體一側下肢及遠端放射，且活動后疼痛感加重；符合LDH 寒濕型中醫診斷標準：主癥為腰腿冷痛、轉側受限、靜臥不得緩、肢體發涼，次癥為畏懼風寒，受寒時及陰雨天加重、得溫痛減、疼痛日輕夜重，舌淡苔白；病程＞6 個月；對本研究治療方案耐受者；入院前1 個月未使用鎮痛藥物或免疫抑制劑治療者；近2 個月內未進行外科大手術治療者。排除標準：符合手術治療指征者；合并腰椎管狹窄、脊柱外傷、心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；伴有馬尾神經麻痹或肌肉癱瘓者；針刺部位皮膚破潰或感染者；重度骨質疏松者；神志異常者；既往因腰椎間盤突出行手術治療者。本中心醫學倫理委員會批準本研究，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 納入患者依據治療方案不同分為對照組30 例、觀察組30 例。

兩組予以基礎治療，包括口服塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20193414，規格：0.2 g）100 mg/次，2 次/d；口服甲鈷胺片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041767，規格：0.5 mg）0.5 mg/次，3 次/d。

在此基礎上對照組給予針灸治療，取穴：主穴：腎俞、委中、環跳、秩邊，配穴：關元俞、昆侖、陽陵泉、大腸俞、血海、足三里、懸鐘，采用直徑0.35 mm×長度75 mm 毫針施針，采用直刺法針刺上述穴位，均行平補平瀉法，得氣后留針30 min，間隔1 d 治療1 次，連續治療4 周。

觀察組給予針灸配合撳針治療，針灸治療方案同對照組，撳針用法：取穴：陽陵泉、條口、飛揚、外丘、懸鐘、豐隆、承山、承筋等，每次取4～5 個穴貼上撳針，留針2 d，留針期間每天按壓3 次，每次不少于30 下，間隔1 d 治療1 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標與檢測方法

1.3.1 臨床療效 依據臨床癥狀與日本骨科協會腰椎功能評分（Japanese Orthopedic Association score，JOA）改善率為依據[5]，其中JOA評分改善率=（治療前評分－治療后評分）/（29 分－治療前評分）×100%，痊愈：臨床癥狀消失，腰椎功能正常，改善率≥75%，直腿抬高≥70°；顯效：臨床癥狀明顯緩解，腰椎功能基本恢復正常，50%≤改善率＜75%，50°≤直腿抬高＜70°；好轉：臨床癥狀有所減輕，腰椎恢復部分功能，30%≤改善率＜50%，30°≤直腿抬高＜50°；無效：未達到上述標準。痊愈、顯效、好轉率總和計入總有效率。

1.3.2 中醫證候積分、疼痛程度與腰椎功能 ①中醫證候積分：主癥癥狀按照“無”“輕”“中”“重”分別記0、2、4、6 分，共24 分，次癥癥狀按照“無”“輕”“中”“重”分別記0、1、2、3 分，共12 分。②視覺模擬評分（VAS）評估兩組治療前后疼痛程度：使用長度約為10 cm 的游動標尺，標有10 個刻度，兩端分別為0 與10，0 代表無疼痛，10 代表難以忍受的劇烈疼痛，中間部分代表不同疼痛程度，分值越高則疼痛程度越重。③JOA 評分、腰椎功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）用于評估兩組治療前后腰椎功能障礙程度，其中JOA 評分：包括自覺癥狀（9 分）、體格檢查（6 分）、日常生活活動（14 分）、膀胱肌肉功能（正常記為0 分、排尿輕度困難－3 分、排尿重度困難－6 分、尿閉－9 分），共29 分，分值越低則腰椎功能障礙越明顯；ODI 評分：包括10 個項目，每項0～5 分，共50 分，分值越高則腰椎功能障礙越嚴重。

1.3.3 腰椎活動程度 采用Myoton 肌張力儀（上海贏富儀器科技有限公司）檢測兩組治療前后腰背部豎脊肌壓痛點附近肌張力、壓痛閾，并檢測腰椎前屈度、后伸度。

1.3.4 疼痛介質 分別于兩組治療前后采集空腹外周靜脈血8 ml，室溫下經3500 r/min 離心10 min 后取血清，采用放射免疫法檢測血清神經肽Y（neuropeptide Y，NPY）、5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、P 物質（substance P，SP）水平（上海康朗生物科技有限公司）。

1.3.5 復發情況 對比兩組治療后6 個月內復發情況，復發標準：相較于治療結束時腰腿痛明顯加重，日常生活能力下降，VAS 評分增加≥2 分，ODI 評分增加≥10 分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布的用表示，組間數據差異用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用n（%）表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入60 例患者，每組30 例。對照組：男19 例（63.3%），年齡47～61 歲，平均年齡（54.03±3.16）歲，平均BMI（22.85±1.27）kg/m2，病程范圍15～29 個月，平均（21.63±3.28）個月，突出部位：L5～S112 例、L3～49 例、L4～59 例；突出類型：中央型11 例、側突型19 例。觀察組：男17 例（56.7%），年 齡45～62 歲，平 均（53.85±4.02）歲，平均BMI（23.05±1.39）kg/m2，病程范圍12～30 個月，平均（20.92±4.01）個月，突出部位：L5～S110 例、L3～412 例、L4～58 例；突出類型：中央型14 例、側突型16 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分與VAS、JOA、ODI 評分比較 治療前兩組中醫證候積分、VAS、JOA、ODI 評分比較無明顯差異（均P＞0.05）。治療后兩組中醫證候積分、VAS、ODI 評分較治療前降低，JOA 評分較治療前升高，且觀察組變化幅度大于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分與VAS、JOA、ODI評分比較（分）

2.3 兩組腰椎活動程度比較 治療前兩組腰椎活動程度比較無統計學差異（均P＞0.05）。治療后兩組肌張力低于治療前，壓痛閾、前屈度、后伸度高于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎活動程度比較

2.4 兩組疼痛介質水平比較 治療前兩組疼痛介質水平比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組血清NPY、5-HT、SP 水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛介質水平比較

2.6 兩組復發情況比較 觀察組有2 例復發，復發率6.67%，低于對照組的8 例復發，復發率26.67%，χ2=4.320，P=0.040。

3 討論

LDH 患者腰椎間盤突出物刺激局部組織或壓迫神經根，導致軟組織/神經根發生炎癥反應，久之局部出現增生粘連，進而引發疼痛。《素問?痹論》曰：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕三氣也……風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫學認為LDH 病機在于寒濕痹阻，風寒濕邪侵犯腰部，而致經氣失和、脈絡痹阻；感寒加重，而致濕邪黏滯重著；經絡不通、不通則痛，氣血運行不暢，最終發病，治療應以驅寒散濕、溫經通絡、活血行氣、宣痹止痛為原則。

撳針選穴依據受累神經分布區域的感覺障礙區，陽陵泉穴具有疏肝利膽、舒筋活絡之效；豐隆穴具有健脾和胃、化痰開竅、行氣降逆之效；懸鐘穴具有舒筋脈、平肝熄風、舒肝益腎之效；承山具有理氣止痛、舒筋活絡之效；承筋具有舒筋通絡、清瀉腸熱之效，諸穴合用共奏通經止痛、活血化瘀、祛濕散寒、疏通氣血之功[6-7]。現代醫學理論認為撳針可激活神經調節系統，促使前列腺素等化學物質釋放，阻止痛覺傳遞，調節經絡臟腑功能，促使經絡氣血暢通。針灸可疏通經脈，糾正機體陰陽失衡，具有活血行氣、散寒止痛之效，其中腎俞具有通利腰脊、強腰補腎之效；大腸俞穴具有通利腰脊、理氣化滯之效；關元俞穴具有培補元氣、溫補陽氣、調理氣血之效；昆侖穴具有疏通經絡、消腫止痛之效；血海穴具有行氣活血、通經止痛之效；足三里穴具有通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之效；懸鐘穴具有平肝息風、益腎壯骨之效，諸穴合用具有祛寒利濕、通經止痛、活血行氣、化瘀通絡、益髓補腎之效[8-9]。本研究結果顯示，聯合治療可提高治療效果，其原因可能為聯合治療可激發人體正氣，促進局部血液循環，減輕神經根受壓程度，促進受損神經組織、椎間韌帶修復，進而提高臨床療效。本研究結果顯示，聯合治療后中醫證候積分、VAS、ODI 評分及肌張力明顯降低，JOA 評分及壓痛閾、前屈度、后伸度明顯升高，提示聯合治療可改善臨床癥狀、腰椎功能、肌張力，促進腰椎活動度改善。分析其原因可能為聯合治療可促進血管擴張，加速局部血液循環恢復，降低腰部肌張力，提高壓痛閾，改善活動受限，進而促進腰椎活動功能恢復，減輕腰部疼痛程度。

NPY 可維持內環境穩態，其水平升高可提高神經源性疼痛、炎性疼痛，LDH 患者中NPY 水平升高；5-HT 可調節興奮性/抑制性神經傳導，刺激神經末梢發揮致痛作用；SP 可增加肥大細胞中組胺分泌量，誘發疼痛[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清NPY、5-HT、SP 水平低于對照組，提示聯合治療可降低致痛介質分泌。原因可能為聯合治療可改善脊柱周圍病變軟組織粘連狀態，激活內源性痛覺調節機制，提高痛閾值，降低NPY、5-HT、SP 水平，進而發揮鎮痛作用。同時本研究發現觀察組復發率顯著降低，提示針灸聯合撳針治療可降低復發風險，且安全可靠。

綜上所述，針灸配合撳針治療LDH 患者，可提高臨床療效，改善臨床癥狀、腰椎功能，減輕疼痛程度，抑制疼痛介質釋放，并可降低LDH 復發率。