穴位貼敷聯合穴位按摩對神經外科患者便秘療效及胃腸功能的影響

崔玉霞 張建男 吳梅

【摘要】 目的 探討穴位貼敷聯合穴位按摩對神經外科患者便秘療效及胃腸功能的影響。方法 選取2020年3月—2022年3月江蘇省蘇北人民醫院收治的100例神經外科便秘患者為研究對象，電腦抽簽分為對照組、觀察組，各50例。對照組以常規治療干預，觀察組增加穴位貼敷聯合穴位按摩治療，比較2組臨床療效、癥狀評分、癥狀緩解時間、滿意度、治療安全性。結果 觀察組治療總有效率為92.00%（46/50），高于對照組的74.00%（37/50）（P<0.05）。治療后，觀察組便秘癥狀自評量表（patient assessment of constipation symptom，PAC-SYM）各項評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組的首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意率為94.00%（47/50），高于對照組的76.00%（38/50）（P<0.05）。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 穴位貼敷結合穴位按摩治療神經外科患者便秘有良好效果，可促進患者癥狀緩解，改善患者胃腸功能，提高患者的滿意度，安全可靠，臨床可應用推廣。

【關鍵詞】 神經外科；便秘；穴位貼敷；穴位按摩；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2024）06-0140-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R256.35

神經外科主要治療腦、脊髓周圍神經系統病變，如腦出血、腦梗死、顱內腫瘤、腦血管畸形等。這類疾病通常較嚴重，患者需要長期住院治療。在長時間臥床治療期間，由于運動減少及胃腸蠕動減慢等因素，患者易出現便秘等并發癥[1-2]。患者患病期間主要表現為排便次數減少、排便不暢及糞便干結、腹脹、腹痛等，對患者的胃腸功能和生活質量有不良影響，不利于患者原發疾病的治療[3]。臨床對便秘的治療主要通過各種瀉藥促排便，以胃腸動力藥物促進胃腸蠕動[4]。中醫通過病機剖析和辨證施治，在便秘等慢性難治性疾病治療中積累了豐富的經驗。中醫認為，便秘與機體氣虛血瘀、肝氣郁結、脾胃不和導致的大腸傳送、推動無力有關，治療時應從補中益氣、疏通經絡、潤腸通便角度出發[5-6]。穴位貼敷及穴位按摩作為中醫經典療法，集合了穴位、經絡、中藥等多種中醫治療優勢，既往在胃腸疾病治療中有良好應用效果[7]。鑒于此，本研究以神經外科住院期間合并便秘患者為研究對象，采用穴位貼敷聯合穴位按摩治療，評估治療效果及對胃腸功能的影響。

1 研究內容

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年3月江蘇省蘇北人民醫院收治的100例神經外科便秘患者為研究對象，電腦抽簽分為對照組、觀察組，各50例，具體資料見表1。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均為該院神經外科收治的住院患者；（2）患者住院期間出現便秘，符合《慢性便秘基層診療指南（2019年）》[8]中相關診斷標準；（3）年齡50～80歲；

（4）患者對本研究治療方案無禁忌證。

排除標準：（1）原發性的胃腸道功能障礙性疾病者；（2）已經接受類似治療方案干預者；（3）治療期間出現漏服藥物者；（4）評價指標數據收集不完整影響療效判斷者；（5）中途自愿退出本研究者。

1.2 治療方案

對照組以常規治療干預。調整飲食結構，補充膳食纖維，增加飲水量及適量運動。口服乳果糖口服溶液（四川健能制藥有限公司，規格60 mL，國藥準字H20103621，批號JN20200310），10 mL/次，3次/d；口服莫沙必利片（康弘藥業，規格5 mg，國藥準字H19990313，批號K20200102A），1片/次，3次/d。

觀察組增加穴位貼敷聯合穴位按摩治療。選取患者的神闕穴、天樞穴、大橫穴為治療穴位，充分暴露患者上述穴位，用酒精消毒穴位處皮膚，然后對患者的上述穴位進行開穴按摩。用拇指或食指在目標穴位進行順時針按揉，頻率60～80次/min，連續按揉3～5 min。取黃芪10 g、升麻10 g、杏仁10 g、大黃5 g、桃仁10 g、川芎10 g、木香10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、陳皮10 g，在粉碎機中打成粉末狀，混合均勻并加適量醋，調制揉搓成直徑為5 mm中藥丸。每次取1丸以穴位貼貼敷于患者的各個治療穴位處，貼敷4～6 h后撤去并清潔穴位局部皮膚，1次/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。參照《功能性便秘中西醫結合診療專家共識》[9]，顯效為患者各項癥狀完全消退，排便次數及糞便外觀正常，PAC-SYM評分下降幅度>80%；有效為患者腹痛腹脹癥狀顯著改善，排便頻率為2天1次，糞便性狀仍有部分硬結，PAC-SYM評分下降幅度30%～80%；無效為患者的表觀癥狀、糞便外觀、排便次數均無改善，PAC-SYM評分下降幅度<30%。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀評分。采用PAC-SYM量表評估患者的便秘癥狀[10]。量表包括糞便性狀（2個條目）、直腸癥狀（7個條目）、腹部癥狀（3個條目）3個維度，各項記0～4分，3個維度分值分別為8分、28分、12分，總分為48分，分值越低患者便秘癥狀越輕。（3）癥狀緩解時間。對2組癥狀緩解時間進行統計比較，包括首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間。（4）患者滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。總滿意率=非常滿意率+滿意率。（5）治療安全性。統計比較2組不良反應發生情況。

1.4 數據分析

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數數據以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 癥狀評分

治療后，觀察組PAC-SYM各項評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 癥狀緩解時間

觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 滿意度

觀察組總滿意率為94.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），見表5。

2.5 治療安全性

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

神經外科患者需要長期住院治療。患者長期臥床，身體活動減少，胃腸蠕動隨之減慢，加之飲食結構改變、精神狀態異常、胃腸功能退行性改變、胃腸激素水平異常、胃腸神經功能傳導異常等，增加了便秘發生風險。西醫對便秘的治療以藥物對癥緩解為主、飲食干預為輔，常用治療藥物有瀉藥和促胃腸動力藥。乳果糖是容積性瀉藥，是一種高滲透性的雙糖物質，可使腸腔內的水、電解質保持高滲狀態，促進患者排便過程。莫沙必利為促胃腸動力藥物，作用于胃腸道的5羥色胺4受體，促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促動力作用，增強腸道對糞便的傳輸推送能力[11]。本研究中，對照組以單純西醫治療，患者治療總有效率為74.00%，表明西醫基礎療法具有一定的治療效果，但療效仍有可提升空間。

中醫理論將便秘歸屬于“腸燥”“秘結”“后不利”的病變范疇，受患者飲食無節、寒溫不適、情志不常等各種因素影響，加之患者自身氣血不足、陰陽兩虛，進一步導致患者的肝氣郁結、脾胃不和、氣機不暢、脾失健運以及升降失調，使得患者的大腸傳導失司引起“秘結”“腸燥”癥。氣虛日久可致陰精虧損、燥熱偏盛、肝氣郁結、痰熱內蘊至中焦，腑氣壅滯而不降，而使腸道失于溫養、傳送無力而至便秘。根據中醫對于該病的病機解釋，中醫治療應以補中益氣、疏通經絡、潤腸通便為原則。本研究中，觀察組以穴位貼敷聯合穴位按摩治療，患者臨床療效有顯著提升，表明該中醫療法對便秘患者有良好的治療效果。穴位貼敷及穴位按摩作為中醫經典療法，集合了穴位、經絡、中藥等多種中醫治療優勢。選取黃芪、升麻、杏仁、大黃、桃仁、川芎、木香、茯苓、柴胡、陳皮等中藥進行組方，方中黃芪具有補益正氣、扶正固本之功效，升麻、柴胡則是疏泄氣機、升陽舉陷、清熱解毒之良藥，杏仁、大黃可潤腸通便、降燥除結，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，川芎活血行氣，木香、陳皮行氣止痛、健脾消食，茯苓利水滲濕、健脾寧心，諸藥合用共奏補中益氣、扶正固本、益氣養陰、疏肝健脾、潤腸通便之功效，對于便秘患者有良好治療效果。采取神闕穴、天樞穴、大橫穴等功能穴位進行貼敷給藥，神闕穴主治繞臍腹痛、水腫鼓脹，天樞穴主治腹痛、腹脹、便秘等胃腸癥，大橫穴也是便秘、腹痛治療之要穴，以穴位貼敷方式可通過藥物和穴位的雙重刺激，進一步增強對便秘患者的治療效果采用穴位按摩的方式可發揮行氣補氣、疏經通絡、調理臟腑功能的作用，對便秘的治療起到良好的輔助作用。本研究中，觀察組治療后便秘癥狀有顯著改善，患者癥狀緩解時間均短于對照組，滿意度高于對照組，表明穴位貼敷聯合穴位按摩治療能夠提高療效及患者的滿意度。

綜上所述，穴位貼敷聯合穴位按摩治療神經外科患者便秘療效顯著，能夠減輕患者的便秘癥狀，恢復患者正常肛腸動力學狀態，改善胃腸功能，治療安全性良好，臨床可推廣應用。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）