基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感及育兒勝任感的影響

徐潤芝

【摘要】 目的 探討基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感及育兒勝任感的影響。方法? 選取江西上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年3月—2022年3月收治的75例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為2組，對照組（38例）予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（37例）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)，對比2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)、主觀幸福感和育兒勝任感。結(jié)果? 干預(yù)后，2組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression scale，HAMD）評分較干預(yù)前均有下降，且觀察組較對照組明顯更低（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組總體幸福感指數(shù)量表（general well-being schedule，GWB）中“對生活的滿足與興趣”“對情感與行為的控制”評分較對照組明顯更低，GWB中“憂郁或愉快的心境”“精力”“松弛與緊張”及總分較對照組明顯更高（P<0.05）。干預(yù)后，2組中文版父母育兒勝任感量表（Chinese version?of the parenting sense of competence scale，C-PSOC）中效能、滿意度維度評分均較干預(yù)前提高，且觀察組較對照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? 針對初產(chǎn)婦開展基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，增強(qiáng)其主觀幸福感和育兒勝任感。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；跨理論模型；認(rèn)知行為干預(yù)；主觀幸福感；育兒勝任感

文章編號：1672-1721（2024）06-0137-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R173

初產(chǎn)婦缺乏對圍產(chǎn)期正確且科學(xué)的客觀認(rèn)知和保健知識，常存在喜悅又擔(dān)憂的矛盾心理，加上產(chǎn)后家庭地位、激素、身形走樣等干擾，容易影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，造成認(rèn)知及社會行為的改變。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦產(chǎn)后需轉(zhuǎn)換、適應(yīng)及處理母親角色，若無法適應(yīng)，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，影響嬰兒成長和家庭生活[1]。因此，如何采取有效干預(yù)措施糾正初產(chǎn)婦錯誤認(rèn)知行為，使初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)[2]。基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)作為一種新型的認(rèn)知行為干預(yù)模式，已有學(xué)者將其用于腦卒中后抑郁癥患者中，發(fā)現(xiàn)可改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量[3]，目前有關(guān)該干預(yù)模式用于婦產(chǎn)科中的研究較少。本研究分析初產(chǎn)婦應(yīng)用基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對其負(fù)性情緒、主觀幸福感和育兒勝任感的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按抽簽法隨機(jī)將江西上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年3月—2022年3月收治的75例初產(chǎn)婦分為對照組（38例）與觀察組（37例）。對照組包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15例、陰道分娩產(chǎn)婦23例；年齡21～38歲，平均（29.35±2.14）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.79）周；文化程度，初中及中專8例，高中10例，大專12例，本科及以上8例。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦14例、陰道分娩產(chǎn)婦23例；年齡22～39歲，平均（28.98±2.07）歲；孕周38～42周，平均（39.24±0.86）周；文化程度，初中及中專7例，高中9例，大專11例，本科及以上10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第5版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎足月妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病；合并妊娠期糖尿病、高血壓及子癇等妊娠相關(guān)并發(fā)癥；合并精神障礙；患有惡性腫瘤；無法正常溝通；因自身原因中途退出。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，耐心講解產(chǎn)后健康知識、育兒知識等，指導(dǎo)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量且易消化的食物。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，要注意更換切口敷料，叮囑產(chǎn)婦下床活動。出院時發(fā)放產(chǎn)后恢復(fù)及育兒指導(dǎo)手冊等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)。（1）成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由工齡≥3年且有同理心、責(zé)任心的1名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士組成。組織學(xué)習(xí)跨理論模型、心理方面等專業(yè)知識，確保工作一致性。為產(chǎn)婦建立病歷資料，包括產(chǎn)檢情況、一般情況和產(chǎn)婦家屬信息等。（2）各階段護(hù)理內(nèi)容。前意向階段（產(chǎn)后第1天），為產(chǎn)婦講解認(rèn)知行為干預(yù)的重要性，組織產(chǎn)婦之間主動介紹，建立良好且互助的關(guān)系，根據(jù)生動解說與意識喚醒引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶以往積極感受和情景，幫助產(chǎn)婦從抑郁、擔(dān)憂和焦慮等負(fù)性情緒中解脫出來，講解認(rèn)知行為干預(yù)的意義，使產(chǎn)婦學(xué)會如何合理有效地控制情緒。意向階段（產(chǎn)后第2天），根據(jù)自我分析與評價，與產(chǎn)婦共同分析產(chǎn)后影響主觀幸福感、育兒勝任感的各類因素，引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶產(chǎn)后對生活、工作造成的影響，輔助產(chǎn)婦分析利弊，采用科學(xué)依據(jù)支撐正確觀點(diǎn)，堅定產(chǎn)婦改變自己錯誤認(rèn)知及行為的決心。準(zhǔn)備階段（產(chǎn)后第3天），根據(jù)自我解放策略與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，增加產(chǎn)婦信任感，采用反問方式使產(chǎn)婦質(zhì)疑自身目前不合理的行為，認(rèn)識到過度焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒的危害性，告知產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦改變不良認(rèn)知，正確轉(zhuǎn)換且適應(yīng)母親角色，制定行為改變計劃，建立產(chǎn)婦微信交流群，在群內(nèi)分享保持良好心態(tài)的技巧和育兒心得，定期在群內(nèi)發(fā)送產(chǎn)后恢復(fù)知識視頻，使產(chǎn)婦之間互相學(xué)習(xí)。行動階段（產(chǎn)后第4天），依據(jù)刺激控制和反條件作用鼓勵和肯定已經(jīng)完成目標(biāo)計劃的產(chǎn)婦，與未完成產(chǎn)婦共同分析原因，邀請產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)督導(dǎo)，告知良好心態(tài)對自身及嬰兒的積極影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確健康的心態(tài)和育兒行為，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理主動地發(fā)泄負(fù)性情緒，讓配偶承擔(dān)起責(zé)任，主動關(guān)心和疏導(dǎo)產(chǎn)婦。維持階段（產(chǎn)后第5天至出院），根據(jù)強(qiáng)化管理，鼓勵產(chǎn)婦主動講述可替代行為，強(qiáng)化主觀能動性，根據(jù)產(chǎn)婦性格開展閱讀、音樂等興趣愛好活動，幫助產(chǎn)婦保持愉悅放松的心態(tài)，制定合理獎勵措施，在育兒行為正確時予以獎勵，使產(chǎn)婦維持良好行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。分別在干預(yù)前、干預(yù)后（出院前2 h）應(yīng)用HAMA、HAMD量表評價產(chǎn)婦心理狀態(tài)。HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、失眠等14項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度0～4分，總分56分，得分>7分表示可能有焦慮；HAMD量表中包括抑郁情緒、入睡困難、激越等24項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度0～4分，總分96分，得分≥8分表示可能有抑郁癥。（2）主觀幸福感。于干預(yù)后應(yīng)用GWB量表評價產(chǎn)婦主觀幸福感。GWB量表包括對健康的擔(dān)心（第10、15條目）、對生活的滿足與興趣（第6、11條目）、對情感與行為的控制（第3、7、13條目）、憂郁或愉快的心境（第4、12、18條目）、精力（第1、9、14、17條目）、松弛與緊張（第2、5、8、16條目）共6個維度。上述18個條目中，第1、3、6、7、9、11、13、15、16條目均為反向評分，其余條目為正向評分。第1、3、4、8、9、10、11、12、13、14條目為1～6分制，第2、5、6、7條目為1～5分制，第15、16、17、18條目為0～10分制。依據(jù)全國常規(guī)模型數(shù)據(jù)，男性評分為75分，女性評分為71分，總分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)烈。（3）育兒勝任感。于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用C-PSOC評價產(chǎn)婦育兒勝任感。量表中包括效能（8個條目，8～48分）、滿意度（9個條目，9～54分）2個維度，得分越高說明產(chǎn)婦育兒勝任感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評分均有降低，且觀察組比對照組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 主觀幸福感

干預(yù)后，觀察組GWB中“對生活的滿足與興趣”“對情感與行為的控制”評分比對照組明顯更低，觀察組GWB中“憂郁或愉快的心境”“精力”“松弛與緊張”及總分比對照組均明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3 育兒勝任感

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦C-PSOC各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦C-PSOC各項(xiàng)評分均有上升，且觀察組比對照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期各種問題時難以較好地協(xié)調(diào)和處理，影響產(chǎn)后恢復(fù)和日常生活[5]。近些年來，提高產(chǎn)婦主觀幸福感成為護(hù)理重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感越高越能調(diào)節(jié)好產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、情緒及育兒等問題。由于初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)、家屬關(guān)心重點(diǎn)轉(zhuǎn)變，初產(chǎn)婦多存在焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，影響初產(chǎn)婦的育兒勝任感。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體康復(fù)，與產(chǎn)婦之間交流較少，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換。基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)是一種健康促進(jìn)模式，根據(jù)產(chǎn)婦內(nèi)心需求和不同行為變化，制定不同階段的針對性干預(yù)措施，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的認(rèn)知行為改變[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。分析原因，基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)重點(diǎn)在于改變產(chǎn)婦的病態(tài)認(rèn)知，結(jié)合跨理論模式不斷進(jìn)行階段性強(qiáng)化，針對性疏解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，在前意向與意向階段讓產(chǎn)婦回憶不良認(rèn)知及行為的危害，使產(chǎn)婦認(rèn)識到負(fù)性情緒帶來的不利影響；在準(zhǔn)備階段與行動階段為產(chǎn)婦制定計劃，邀請產(chǎn)婦家屬與其他產(chǎn)婦參與，可使產(chǎn)婦主動維持良好心態(tài)[9-10]。本研究還顯示，觀察組干預(yù)后主觀幸福感與育兒勝任感均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后主觀幸福感，提升育兒勝任感。分析原因?yàn)椋ㄟ^轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦錯誤認(rèn)知，產(chǎn)婦綜合適應(yīng)能力提升，在行動階段通過刺激控制和反條件作用調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài)，在維持階段不斷鼓勵與肯定產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到來自家人的關(guān)心與幫助，有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)后獲得良好的主觀幸福感。通過合理獎勵政策，從心理與行為雙方向入手，育兒時不斷給予產(chǎn)婦鼓勵和肯定，讓產(chǎn)婦在育兒中獲得成就感和滿足感，從而不斷增強(qiáng)育兒勝任感[11]。

綜上所述，基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中不僅能夠緩解產(chǎn)后負(fù)性情緒，還能夠提升產(chǎn)婦的主觀幸福感和育兒勝任感。

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（編輯：郭曉添）