講演式護理查房對消毒供應室質量管理的影響

顏艷萍

無錫怡和婦產醫院，無錫 214000

消毒供應中心的主要工作內容包括相關醫療器械的消毒滅菌以及供應，在整個工作流程中具有高科學性、高技術性、高操作性的特點，其屬于醫院內綜合性的科室[1-2]。其承擔著相關醫療器械的回收、消毒、滅菌、保管及發放等方面的工作，消毒供應中心的工作質量關乎院內臨床科室的醫療質量以及醫院感染管理控制，及時落實高質量的管理措施對于提升院內消毒供應工作質量具有重要的意義[3]。講演式護理查房模式主要包括資料整理、工作流程演示等環節，通過一人進行講解，一人進行實際操作，確保消毒供應室相關操作的一致性以及流程的規范性，進而確保消毒供應室工作效率以及工作質量的可持續提升[5-6]。現階段多數醫院在落實消毒供應室管理的過程中，開始應用護理查房模式[4]。本研究分析講演式護理查房對消毒供應室質量管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年8 月至2023 年2 月采用常規管理模式的51 例相關醫療器械以及3 例工作人員為對照組，2023 年3 月至2023 年8 月采用講演式護理查房的51 例相關醫療器械以及3 例工作人員為觀察組。對照組中：相關醫療器械共51 例，相關工作人員共3 例，年齡為：25～45 歲，平均年齡為：（36.43±1.20）歲，觀察組中：相關醫療器械共51 例，相關工作人員共3 例，年齡為：26～43 歲，平均年齡為：（35.12±1.09）歲。

1.2 方法 講演式護理查房包括以下內容：

（1）構建講演式護理查房團隊。選取工作時間≥6 年的護理人員作為團隊的主要負責人員，并由該護理人員選取具有優良理論知識以及實際操作技能的護理人員作為講演式護理查房團隊的組員，開展工作前對組員進行講演式護理查房相關理論知識以及實際操作技能的培訓，確保團隊內相關護理人員能夠有效掌握。完成后選定一項主題，如消毒供應室清洗、消毒或是包裝方式存在不規范，引導護理查房團隊針對該問題開展護理查房的練習，確保查房過程中能夠將演示的效果發揮至最好，保障講演式護理查房效果的可持續提升。

（2）確認查房主題。總結現階段消毒供應室在開展工作過程中所存在的不足，首先通過應用問卷調查的模式，將消毒供應室工作質量影響因素問卷對相關工作人員進行發放，引導其進行認知的填寫后回收，明確現階段可能對消毒供應室工作質量產生影響的相關因素，包括：相關手術器械自身的清洗、消毒方式存在問題等等。完成后，總結近期消毒供應室工作的實際情況，進一步應用魚骨圖進行原因的分析，發現影響消毒供應室工作質量的相關因素主要為：①制度方面的問題：相關工作人員在工作過程中未按照制度流程進行操作、缺乏嚴格的質量控制。②清洗方面的問題：清洗方法不當、未配合手工清洗、清洗設備不完善以及清洗質量低。③包裝方面的問題：包裝日期錯誤、包裝不規范等。由講演式護理查房團隊結合此類影響因素，制訂出查房過程中的“講演預案”，并在查房過程中有針對性的提出此類影響因素，明確解決措施，引起消毒供應室相關護理人員的重視。

（3）以每月2 次的頻率落實講演式查房。在實際落實的過程中，應用抽查的方式進行，由負責人預先設定相應的操作項目，引導人員以小組模式完成對應的項目，以院內要求為標準，及時發現工作過程中所存在的問題，并予以具有針對性的指導，最后由科室護理質量控制小組進行流程的規范與統一。以無菌物品的質量管理問題為例，無菌物品的質量管理體現在回收-清洗-包裝-滅菌-儲存-發放的全過程，因而對于使用過的器械、物品每個環節均需要進行嚴格把關。使得消毒供應室相關護理人員明確該概念之后，進一步指出醫療器械質量管理過程的問題，即包括：①洗滌控制：選用有效的洗滌劑，三效熱原滅活劑落實去污、去熱源、消毒等操作，并有指示卡監測，有效氯500 mg/L。②暴露控制：對于已經完成滅菌的相關器械，于包裝外側粘貼3M 化學膠帶進行體現，否則為未達到預期的要求。③包裹控制：包內放置3M 化學指示卡，用于監測滅菌的三大要素：溫度、濕度及滲透度，以及滅菌所需要的循環時間。④設備控制：B-D 實驗，用于真空效果的監測，儀表檢測，用于效能的監測。儲存條件，室溫低于24℃，相對濕度低于70%，避免陽光以及熒光燈照射。⑤細菌培養：每月抽查滅菌后的醫療器械進行細菌培養。⑥載荷控制：生物監測，高抗力的細菌芽孢以測定熱力滅菌效果，化學指示劑不能代替。濕熱滅菌（高壓蒸汽滅菌），使用嗜熱脂肪桿菌。干熱滅菌（環氧乙烷滅菌），使用枯草黑色變種芽孢。在開展查房的過程中，一人進行講解、一人進行演示，將醫療器械質量管理過程中對應環節的操作進行詳細的演示。使得消毒供應室相關護理人員能夠明確問題的關鍵所在，并掌握解決問題的方式，確保在講演式護理查房的過程中掌握更多的理論知識以及實際操作技能。

（4）落實記錄以及追蹤工作。查房內容由查房組長進行書寫，內容涵蓋查房的主要內容、目標以及所取得的效果等，由指定的人員定期檢查相應的完成情況以及完成質量。如果發現記錄內容存在差錯，則需要及時明確出現此類差錯的原因，并及時落實修訂工作，于每月月底開展總結討論，明確工作過程中存在的問題，落實經驗總結，確保消毒供應室工作質量的可持續提升。

1.3 觀察指標 ①工作質量：采用評分的方式進行評定，包括清洗質量、消毒質量、滅菌質量、物品標識、包裝質量、發放質量及風險防范意識評分。②護理人員理論知識及實際操作技能評分：采用問答以及閉卷考試的方式進行評定。③清洗消毒合格率：包括滅菌物品合格率、除銹合格率、消毒液濃度合格率、手術器械清洗消毒合格率及呼吸管路清洗消毒合格率。④管理模式滿意度：采用評分的方式進行評定。

1.4 統計方法 使用SPSS 20.0 進行統計分析，符合正態分布的計量資料以表示，計數資料以百分比表示，組間比較采用t/χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作質量 觀察組工作質量優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 工作質量比較（分）

2.2 理論知識及實際操作技能評分 干預后，觀察組護理人員理論知識及實際操作技能評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 理論知識及實際操作技能評分比較（分）

2.3 清洗消毒合格率觀察組清洗消毒合格率優于對照組（94.12%vs.70.59%，χ2=9.756，P=0.002）。對照組：滅菌物品合格9 例，除銹合格6 例，消毒液濃度合格8 例，手術器械清洗消毒合格7 例，呼吸管路清洗消毒合格6 例；觀察組：滅菌物品合格9 例，除銹合格9 例，消毒液濃度合格8 例，手術器械清洗消毒合格12 例，呼吸管路清洗消毒合格10 例。

2.4 管理模式滿意度 觀察組管理模式滿意度評分優于對照組[（97.25±1.33）分vs.（78.61±1.33）分，χ2=13.452，P＜0.001]。

3 討論

消毒供應中心是預防和控制醫院感染發生的重要科室，對于確保相關醫療氣血維護、清晰消毒、發放等工作的高質量具有重要的意義。為醫院不同科室的醫護人員在診治疾病或護理過程中提供所需無菌器械、敷料及物品的科室，而無菌物品尤其是重復利用的醫療器械、器具、敷料等的清洗、包裝、滅菌、儲存、發放質量與醫院感染率密切相關[7]。如果消毒供應中心醫院感染控制未能做好，出現不同程度上的差錯，可能導致醫院感染問題出現。對消毒供應中心采用常規管理模式進行干預，能夠做到在實際工作過程中符合《消毒供應中心行業標準WS310-2016》《醫療機構消毒技術規范》等相關要求，但仍存在著相應的局限性[8]。如常規的管理模式無法有效的適應院內實際情況的改變，其在實際工作過程中能夠要求相關工作人員按照規章制度進行工作，但無法使其定期對工作中的問題進行總結與整改，在長期應用的過程中，將導致消毒供應室的工作質量降低[9]。同時對于相關護理人員來說，其難以在工作過程中使得自身理論知識水平以及實際操作技能得到提升，在一定程度上同樣會對消毒供應室工作質量造成影響。

本次研究應用了講演式護理查房模式對消毒供應室進行管理，有效提升了工作質量及清洗消毒合格率。分析其原因認為：主要是由于在實際落實干預的過程中，首先分析了現階段院內消毒供應室所存在的問題，發現主要問題包括來自制度、包裝以及清洗等方面的問題，其中在制度方面表現為工作人員未能按照制度流程進行操作，且缺乏嚴格的質量控制，包裝方面表現為包裝不嚴謹、不規范等，清洗方面則主要表現為清洗手法不當、未能配合手工清洗以及清洗設備不完善等，進而對工作質量產生影響。以上述方面的影響因素為基礎，明確了講演式護理查房的預案及主體，通過選取兩人進行配合，采取一人講解、一人操作的模式，進行現場理論知識以及實際操作技能的講解，確保相關護理人員綜合能力的可持續提升，最后通過落實總結工作，明確在護理查房以及消毒供應室工作中所存在的不足，有利于進一步提升臨床護理人員對于消毒供應室相關工作內容及制度的認知。有效彌補了傳統管理模式所存在的不足，使得每位護理人員能夠真正參與進來，確保其理論知識以及實際操作技能的可持續提升。與肖慧華等[10]的研究結果基本一致。但總結此次研究認為：講演式護理查房雖然能夠確保消毒供應室工作質量以及相關護理人員綜合素質水平的提升，但其仍存在一定的局限性，包括：耗費時間長，推廣難度大等，同時此次研究所選取的樣本相對較少，在后續開展工作的過程中，仍需進一步擴大樣本量，進一步進行深入的探索，不斷對演講式護理查房模式進行完善。

綜上所述，應用講演式護理查房可顯著改善消毒供應室工作質量，護理人員理論知識以及實際操作技能評分，清洗消毒合格率及滿意度。