妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響

余海燕，謝艷清

1永泰縣城峰鎮衛生院，福州 350700；2永泰縣中醫院，福州 350700

妊娠期糖尿病是對孕婦和胎兒影響非常大的妊娠期并發癥，主要是因為孕婦妊娠期糖代謝異常引發，幫助孕婦保持妊娠和分娩階段良好的心理狀態，促進血糖水平穩定，對孕婦和圍產兒結局有積極意義[1]。通過針對性護理干預，提供給患者全方位的指導，幫助患者改善心理狀態，減少風險因素的影響，可改善孕婦和圍產兒結局。本研究分析妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016 年2 月至2019 年2 月于我院就診的60 例妊娠期糖尿病患者。納入標準：診斷為妊娠期糖尿病；單臺妊娠；在我院建檔，研究資料齊全；患者對研究知情同意。排除標準：孕前糖尿病史；合并其他系統疾病；合并精神、認知障礙等，不能配合研究。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 方法 通過數字抽簽法分成兩組，各30 例。對照組實施常規護理：①讓患者熟悉就診環境，感受到服務的便利性。提醒患者增加休息時間，給予患者多方面的指導，教會患者如何擺放正確體位，囑咐患者每日進行會陰護理，教會患者常用的護理和觀察技巧，告知患者個人衛生要保持良好，勤換內衣褲、勤剪指甲、勤洗手，保持皮膚及口腔衛生，減少感染發生風險。②以疾病護理為主，同時按患者的需求予以各方面的指導。③提供給患者一些疾病相關、妊娠相關的健康資料閱讀。④適當的心理護理。

干預組實施針對性護理干預：①在開展工作過程充分考慮患者的感受，將人文關懷理念融入到服務中，見到患者后積極了解患者需求，掌握各項基礎資料，高效率落實之后的各項服務，為患者提供及時的引導和必要的幫助。②個性化疾病護理，幫助患者做好病情的觀察和準確的評估，及時問詢患者是否存在不適，結合患者存在的反饋，給予針對性的干預。教會患者檢測血糖的正確方法，定期進行糖耐量測試，最大程度保障患者的安全性。對于患者需要的藥物詳細為其講解藥物作用、注意事項，說明常見不良反應，告知應對方法。需要應用胰島素的患者為其示范正確的注射方法、講解注射部位和用藥后可能有的不適，教會患者如何預防和應對低血糖，最大程度保障用藥安全性[2-3]。③針對性健康宣教，重視患者對妊娠、分娩和疾病的認知情況，給予持續性宣教，為患者講解自身病情和妊娠情況，說明妊娠糖尿病對妊娠和機體造成的不良影響，用容易理解的內容普及疾病知識，說明妊娠合并糖尿病觀察和治療重點，講解不同階段患者要注意的細節，講明有哪些風險因素。指出患者在妊娠各個階段和圍產期應用注意哪些方面，強調遵醫囑的重要性。考慮孕期發展靈活調整宣教策略，處于孕中后期時指導患者做好預防低血糖工作。④加強心理護理，治療期間用體貼溫暖的話語和患者多交流，多幫助患者，拉近護患關系，患者有需求盡量予以滿足，從而增加患者信任感。對患者的心理特點進行評估，護理人員需要善于分析影響患者心理的因素，制訂體現出個性化的心理干預策略。因為疾病導致患者心理壓力增加，護理人員要將患者的診斷情況以及積極的干預效果向患者如實說明增加患者的信心。⑤飲食與運動干預，根據患者身體情況和病情在各個階段為其制訂科學的營養攝入方案，保障患者的飲食科學性和合理性。以少食多餐為進食原則，同時將每日晚餐和第2 天早晨的時間盡量縮短，保持穩定的血糖水平。指導患者每日補充維生素，提高機體糖代謝效率[4-5]。⑥圍產期護理干預，指導患者進行全面的準備工作，耐心、詳細地對產婦和其家屬產生的問題進行解答，做好各方面的觀察和記錄，將患者的情況全面準確的報告給醫師，方便醫師合理選擇分娩手段。幫助產婦做好充足的心理方面準備，制作專門的健康資料，包括產后不同階段的飲食要點、活動方法，列出康復階段注意事項等。

1.3 觀察指標 ①護理前和護理2 周時產婦的血糖水平。②采用一般自我效能感量表（GSES）在護理前后對產婦自我效能進行評價，分值越高自我效能感越高；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）在護理前后評價產婦的焦慮狀況，分值越高心理狀態越差。③兩組產婦的分娩方式和妊娠結局，以及圍產兒結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行分析，正態分布計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組30 例，年齡26～42 歲，平均（33.14±3.55）歲；入組時孕周23～31 周，平均（28.37±1.94）周；文化程度：初中5 例，高中15 例，高中以上10 例。對照組30 例，年齡26～41 歲，平均（33.30±3.76）歲；入組時孕周23～31 周，平均（29.16±2.04）周；文化程度：初中4 例，高中14 例，高中以上12 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組血糖水平比較 護理后，兩組患者空腹和餐后2 h 血糖水平均下降，且干預組空腹和餐后2 h 血糖水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平、GSES、HAMA評分比較

2.2 兩組GSES、HAMA 評分比較 護理后，兩組患者的GSES 和HAMA 評分均改善，且干預組護理后的GSES 評分高于對照組，HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組結局指標比較 干預組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）；干預組不良妊娠結局發生率低于對照組（P＜0.05），其中干預組羊水過多1 例、早產1 例，對照組羊水過多4 例、胎膜早破3 例、胎盤前置2 例、早產2 例；干預組圍產兒不良結局發生率低于對照組（P＜0.05），其中干預組宮內窘迫1 例，對照組新生兒窒息4 例、巨大兒4 例、宮內窘迫2 例。見表2。

表2 兩組結局指標比較

3 討論

妊娠期糖尿病臨床較為常見，屬于妊娠期常見且嚴重的并發癥之一，是一種發生在妊娠期的糖尿病類型，此類孕產婦也被臨床認定為高危妊娠，是導致不良妊娠結局的高危因素，因為妊娠期糖尿病常常能夠引起胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫、早產、流產、羊水過多等孕婦和圍產兒不良結局[6-7]。妊娠期糖尿病主要是發生在妊娠中晚期，與激素水平異常、代謝紊亂以及胰島素抵抗相關，疾病發生主要是妊娠初期孕婦飲食結構變化、妊娠反應引起血糖波動，到了妊娠中期胎盤也容易有抗胰島素物質分泌，同孕婦在該階段有進食量明顯增長和孕酮、雌二醇等激素水平提升的狀況，進而促進血糖水平升高，糖耐量異常，最終引發妊娠期糖尿病[8]。

妊娠并發癥的發生較為突然，很多孕產婦沒有過多的認知和心理準備，會因為擔心疾病的影響產生恐慌、焦慮和緊張狀況，還會影響自身的判斷和治療配合度，給安全妊娠和分娩留下隱患；同時因為孕期本就屬于女性敏感階段，其心理狀態也更需要重視，特別是其中的初產婦，本身容易時不時有情緒波動，在得知患病后會有嚴重的心理負擔，而不良的心理狀態也會對交感神經、丘腦下部、大腦皮層產生刺激，增加兒茶酚胺分娩，進而發生血壓升高、心率加快等一系列生理改變，而且疾病也會很大程度降低患者的信心。此外，妊娠糖尿病病情嚴重程度會受到生活習慣、情緒狀態、用藥、飲食和運動等多因素影響，對于發生妊娠糖尿病的孕婦，幫助患者保持血糖水平的穩定，同時確保其具備良好的認知、自護能力和遵醫行為，對其預后有積極的意義，而遵醫行為、自護能力差的患者往往難以保持良好生活、飲食和運動習慣，也難以確保獲得最佳的用藥效果，故通過積極的護理干預策略幫助患者保持心理狀態穩定，提高遵醫行為，是控制血糖的關鍵[9-10]。由此可見，護理工作對此類患者非常重要，但常規護理缺乏針對性、主動性，以及針對疾病特點、產婦需求有效的護理干預策略，收獲的效果和滿意度均不理想，還需進行完善和優化。

本研究根據妊娠期糖尿病特點對干預組實施針對性護理干預，強調護理服務的全面性，加強基礎護理的有效性，充分的照顧到患者的認知和心理需求，最大程度保障圍產期的安全性，同時在護理工作中關注到人文關懷和患者良好生活習慣的養成，為患者制訂個性化的飲食、運動策略。研究結果顯示：干預組患者護理后的空腹和餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義。證明針對性的護理干預能夠讓患者獲得更加細節化的照護，提高認知和配合度，進而促進患者血糖水平更加穩定。干預組患者護理后的GSES 評分高于對照組，且干預組有更低的HAMA評分，差異有統計學意義。針對性護理干預服務策略更加全面，充分的滿足了病情護理、認知、心理等方面的需求，有利于幫助患者保持良好的心理狀態，建立對抗疾病的信心，提高自我效能感。干預組患者有高于對照組的自然分娩率，同時干預組有優于對照組的妊娠結局和圍產兒結局，差異有統計學意義。證明針對性護理干預能夠改善患者和圍產兒的不良結局。

綜上所述，妊娠期糖尿病護理干預能夠提高孕婦的血糖控制效率，改善患者的心理狀態，讓孕婦或圍產兒獲得更良好的結局。