PBL聯合情景模擬教學法在胃腸外科護理帶教中的應用效果

謝巧珍，莊麗紅，郭阿娜

泉州市第一醫院胃腸外科，泉州 362000

臨床實習對實習護生尤為重要，是能否成為一名合格護士的關鍵因素，而實習教學效果直接決定了實習護生的臨床綜合能力、就業走向及入職后的生涯發展。胃腸外科病種復雜、病人繁多，所涉及的護理知識凌亂、繁雜，加上臨床護理帶教課程較為繁瑣，且傳統的教學模式內容多、綱領構架松散，導致護生難以精簡歸納總結所學知識，教學質量無法保證[1]。因此，很有必要探索一種科學并且高效的教學模式，以提高護理教學質量。以問題為導向的教學法（problem-based-learning，PBL），由美國神經病學教授霍華德·巴羅斯首創，是指以學生為中心，形成小組單位，通過探討相關問題，從中分析及解決問題，從而主動掌握其中的知識及技能的學習方法，在實習護生帶教中已被廣泛應用，有效提高了教學質量[2]。情景模擬教學法是指以行動為導向的教學方法，通過建立類似實際場景的模擬場景，讓學生參與進來，通過塑造不同的人物角色，引導學生自主分析問題、解決問題，從而提高學生自主解決問題的能力以及相關協作的能力[3]。在臨床教學實踐中，兩種教學方法的側重點不同，PBL 教學法偏向教授理論知識，而情景模擬教學法更偏向于訓練操作能力，將兩者相結合進行教學，可大大提高臨床教學效果[4]。基于此，本研究在胃腸外科實習護生中開展PBL 教學聯合情景模擬教學，探究其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年12 月至2022 年11 月在泉州市第一醫院胃腸外科實習的實習護生80 名為研究對象，均為全日制大專生。納入標準：①實習護生自愿入組，并簽署知情同意書；②所有帶教老師均系統掌握PBL 教學法及情景模擬教學法，并具備主管護師以上職稱。排除標準：①因各種原因導致中途退出者及拒絕參與者；②既往有PBL 教學法或者情景模擬教學法經歷者；③配合度差者；④帶教老師拒絕承擔該教學方法者。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 研究方法 隨機分為對照組和試驗組，每組各40 名。對照組采用傳統帶教方法，實習護生入科后由總帶教介紹科室基本情況、規章制度、帶教計劃及注意事項等，后由帶教老師進行理論教學、技能操作教學、護理查房、病例分析等，實習護生遇到問題時，由帶教老師進行詳細解答。最后，進行實習考核，考核方式為理論知識測試及技能操作測試。

試驗組采用PBL 聯合情景模擬教學法。教師團隊均經過該教學法統一培訓并考核合格，均為主管護師及以上職稱。①PBL 教學：提倡以問題為導向的教學方法，帶教老師在理論授課前，將即將教授內容以提問形式引導學生，學生在上課前通過閱讀專業書本、查閱相關文獻資料等方式初步了解該課程的理論知識及相關操作技能，以便在之后的臨床帶教過程中進行討論。這種教學方式不僅可以提高護生自主學習、分析問題能力，還可以提高同伴之間的協作交流的能力。②實踐教學：帶教老師設計胃腸外科臨床實習中的經典實踐案例，如胃癌、結腸癌的圍手術期護理，引導學生們進行獨立思考分析、尋求標準解答。最后，引導學生展示自己的解答思路以及操作方法。學生演示過程中，教師應仔細觀察并記錄每位實習護生解決問題的處理方法。③情景模擬教學方法：為提高實習護生的臨床實踐能力，帶教老師參照臨床案例，給實習護生們分配相關角色，進行情景模擬演練。每組4～6 人，輪流扮演不同角色，如護士、家屬及患者家屬。在實習護生扮演過程中，護生在帶教老師的引導下換位思考，站在患者及家屬的角度上思考，感受其需求，并提出針對性護理干預。④教學評價：所有課程結束后，由師生共同完成教學效果評價，發現其中不足并提出改進對策。

1.3 評價方法 ①理論及操作考試：所有實習護生均于出科前行理論知識考試及技能操作考試，分數為0～100 分。分數越高，代表護生理論知識更扎實及技能操作更熟練。理論考核內容包括：外科基本護理知識、胃腸外科護理常規等。操作考試包括：更換腹腔引流管引流袋、PICC 管道護理及輸液港護理。②教學滿意度：以自制問卷調查形式對實習護生教學滿意度進行評價，包括帶教老師帶領實習護生熟悉本科室工作環境、了解本科室規章制度、帶教老師授課內容及方式、師生交流情況及操作能力鍛煉等。每位實習護生按非常滿意、滿意及不滿意評價，將非常滿意及滿意的總人數計算總滿意率。③批判性思維能力：采用中文版批判性思維能力測量表（CTDI-CV）[5]。內容包括7 個方面，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度，以分數形式體現。得分≥280 分，表示具備正性批判性思維能力，分數越高表明批判性思維能力越高。總分＜210 分，表示批判性思維能力為負性。

1.4 統計學方法 選用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據統計，計量資料以表示，組間比較選擇t檢驗。計數資料以例（%）表示，組間比較選擇χ2檢驗，若P＜0.05 代表差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 對照組，男4 名，女36 名，年齡范圍20～22 歲，平均年齡（20.77±0.69）歲。試驗組，男8 名，女32 名，年齡范圍20～22 歲，平均年齡（20.80±0.72）歲。兩組實習護生一般資料（年齡、性別、文化程度）對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組護生理論及操作成績比較 試驗組護生的理論成績、操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護生教學滿意度 試驗組護生的教學總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間教學滿意度對比 [例（%）]

2.4 兩組護生批判性思維能力評分 教學前兩組護生批判性思維能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），教學后試驗組護生的批判性思維能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生批判性思維能力評分對比

3 討論

胃腸外科病種相對復雜，消化道腫瘤、復雜性腸梗阻患者眾多，因此要求護理人員需要有更加過硬的專業知識及技術素養。傳統教學模式為“師帶徒”模式，由帶教老師一對一帶教，理論和操作課程以課堂授課為主，缺乏互動性，不能有效激發實習護士的學習興趣，臨床上參與度低，導致理論知識與臨床實踐無法相互促進，效果不甚理想[6]。而PBL 教學模式側重于以問題為主導，更加注重的是護生自主學習能力及問題解決能力的培養，學習中全程以護生為中心，有效調動護生的積極能動性，通過師生團體之間的團結協作，大大提高護生的主動學習熱情及自主解決問題的能力[7]。情景模擬教學法通過模擬臨床護理實踐工作，幫助實習護生更好的展開臨床護理工作，促進其護理實踐操作技能的提高[8]。同時，組織護生進行角色扮演，從中體會、理解患者及其家屬的實際需求，予以針對性護理，有效提高了護理質量及效果[12]。

本研究通過采用PBL 教學法聯合情景模擬教學的帶教方法，比較得出，相比于傳統帶教方法，該教學方法顯著提升了護生的理論知識水平、臨床實際操作能力以及是否滿意該教學法，與既往研究結果一致[4，10]。結果表明，通過側重于理論知識的PBL 法結合側重于實踐操作的情景模擬法，理論有效結合實踐，可提高胃腸外科臨床護理帶教的效果。

本研究還得出，PBL 聯合情景模擬教學法可有效提高胃腸外科實習護生的批判性思維能力。批判性思維指對他人的觀點進行獨立思考并提出質疑的過程，在護理學習上主要表現為對某一知識點或者操作流程提出不同觀點及質疑[11]。PBL 以問題為導向學習，實習護生在尋找問題答案的過程中，對所學習知識點進行分析、整合，潛移默化地培養了自身的批判性思維能力。而情景模擬教學法在臨床中施行角色扮演，通過帶教老師引導式教學，實習護生予以積極反饋，無形中鍛煉了護生的臨床思辨能力[12]。兩種方法相結合，能夠明顯調動實習護生開展護理實踐活動的積極性，激發了護生自身學習興趣，實現了具體問題具體分析的可能，在真實的護理學習、護患交流、師生交流具體環境中提升自身綜合能力。兩種方法相互協同，明顯提高了護生的批判性思維能力，試驗組護生在出科前評分測試均值超過280 分，具備正向批判性思維能力。作為新時代護理主力軍，實習護生只有具備了批判性思維能力，方可從容應對臨床上的突發事件，在解決臨床問題的同時進一步提高患者的護理滿意度。提高自身的批判性思維能力，有助于護生后期職業生涯的發展，受益終生。

綜上所述，PBL 教學法與情景模擬教學法相結合應用于胃腸外科護理教學，其效果顯著，大大提升了實習護生的理論知識水平及臨床操作能力，同時提高了帶教滿意度、發展了實習護生的批判性思維能力。然，本研究為單中心研究、樣本量較小，結果可能存在偏倚。且，此種教學方法需帶教老師自身具備足夠的綜合能力，帶教過程中還需要編排實踐案例及情景模擬，較費時費力，在臨床上廣泛推廣不易。因此，我們需要進一步探索完善該教學方法，以進一步明確其能否在臨床上推廣應用。