膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后的快速康復(fù)外科護理干預(yù)作用

崔海清，付瑞玲

1濰坊市市直機關(guān)醫(yī)院外科，濰坊 261061；2濰坊市市直機關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，濰坊 261061

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見的運動系統(tǒng)損傷，其癥狀包括疼痛、關(guān)節(jié)交鎖、膝關(guān)節(jié)彈響等，通常由膝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致，在單側(cè)腿負重的情況下，小腿保持在半屈曲和外展的位置，身體和大腿突然向內(nèi)旋，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁和脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，進而導(dǎo)致半月板的撕裂[1-2]。另一種是長期負重累積損傷的結(jié)果，老年人半月板退行性變，彈性變?nèi)酰p微的外力作用就可引起半月板損傷。半月板損傷的部位一般可以發(fā)生在半月板的前角、中部、后角等部位，損傷的形狀通常為橫裂、水平裂等，有時會破碎成為關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體[3-4]。對于半月板損傷的治療，輕度的損傷可以保守治療，而嚴(yán)重的損傷和青少年的急性損傷則需要手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作為一種有效的治療方法，能夠顯著改善患者的預(yù)后[5]。然而，術(shù)后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量等問題仍然困擾著患者。因此，術(shù)后護理對于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。鑒于此，本研究選取2019 年1 月至2021 年1 月在濰坊市市直機關(guān)醫(yī)院治療的120 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者作為研究對象，旨在分析快速康復(fù)外科護理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后的護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2021 年1 月在濰坊市市直機關(guān)醫(yī)院進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的120 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者作為研究對象。本次研究已通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75 歲；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；③接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；④臨床資料齊全；⑤患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膝關(guān)節(jié)疾病；②患傳染性疾病；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；④精神疾病患者，不能配合此次研究；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M、研究組，各60 例。

參照組實施常規(guī)術(shù)后護理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，確保患者安全度過術(shù)后危險期。定期觀察患者切口愈合情況。若切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師。告知患者日常飲食及鍛煉的注意事項，鼓勵患者在術(shù)后盡早進行適量的關(guān)節(jié)活動。

研究組患者實施術(shù)后快速康復(fù)外科護理干預(yù)，①術(shù)后觀察：密切監(jiān)測生命體征，特別注意血壓、體溫、患肢血液循環(huán)、腫脹程度及疼痛、創(chuàng)口是否滲血滲液等。觀察患處關(guān)節(jié)是否發(fā)熱、腫脹、疼痛，以及局部皮膚顏色、溫度等。應(yīng)留意患者是否有出血癥狀，如傷口滲血、局部腫脹等。②術(shù)后宣教：組織患者及患者家屬參加科室內(nèi)開展的術(shù)后健康知識健康講座，發(fā)放健康宣傳手冊，采用通俗易懂的語言向其傳授術(shù)后康復(fù)知識，主要包括患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的方法、日常護理中需要注意的事項等。③切口護理：護理人員應(yīng)及時觀察并記錄患者術(shù)后2 h 內(nèi)切口敷料是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，囑咐患者避免劇烈咳嗽、活動和劇烈運動關(guān)節(jié)。術(shù)后24 h 內(nèi)，囑咐患者避免劇烈運動和下蹲，防止關(guān)節(jié)腫脹。囑咐患者確保切口清潔干燥，避免感染。患者出院后需換藥每3 d 一次，換藥期間應(yīng)觀察切口愈合情況。若發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常現(xiàn)象，囑咐患者及時就醫(yī)。④功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者進行直抬腿練習(xí)，患者仰臥，患側(cè)下肢伸直抬高，反復(fù)進行此動作，鍛煉大腿前側(cè)的股四頭肌，10 min/次，3 次/d。在患者在疼痛和腫脹減輕后，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，先進行被動屈曲，逐漸過渡到主動屈曲，5～10 min/次，3 次/d。患者疼痛和腫脹進一步減輕后，指導(dǎo)患者進行前后、側(cè)向跨步練習(xí)，以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，10 min/次，3次/d。訓(xùn)練程度應(yīng)由弱到強，由簡單到復(fù)雜逐步開展。⑤疼痛管理：術(shù)后即對切口處冰敷，15～20 min/次，每2 h 一次。若患者疼痛較為嚴(yán)重，根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑對行藥物止痛，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，以緩解疼痛。⑥飲食干預(yù)：患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格加強飲食護理，囑咐患者家屬給予患者適量的新鮮水果和蔬菜，為患者機體補充維生素以及膳食纖維，有助于身體健康。患者日常飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)易消化的食物為主，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。⑦心理護理：術(shù)后患者可能因疼痛出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)及時給予患者鼓勵和支持，加強與患者的溝通，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心。⑧復(fù)查隨訪：患者出院時，告知患者定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般在術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月進行復(fù)查，之后根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整復(fù)查時間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時間及住院費用，并采用膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分量表評估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表滿分為100 分，分數(shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用視覺模擬法（VAS）評估患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛程度，該量表評分范圍為0～10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS 27.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比 共納入男48 例，女72 例。其中，參照組，年齡范圍42～75 歲，平均（58.26±6.18）歲，包括28 例內(nèi)側(cè)半月板損傷、21 例外側(cè)半月板損傷、11 例合并交叉韌帶損傷；研究組，年齡范圍40～73 歲，平均（56.50±6.27）歲，包括25 例內(nèi)側(cè)半月板損傷、26 例外側(cè)半月板損傷、9 例合并交叉韌帶損傷。兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

2.2 兩組各項指標(biāo)情況對比 研究組患者住院時間及住院費用均低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)前，參照組與研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分均升高，且研究組膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分高于參照組（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)情況對比

3 討論

半月板是一種C 形軟骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，其主要功能是提供緩沖和穩(wěn)定作用[6]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的癥狀包括疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等。對于輕度半月板損傷，常采用保守治療、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。對于嚴(yán)重半月板損傷，如撕裂或斷裂等，通常采用手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種通過在關(guān)節(jié)周圍切開小切口，插入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)部進行觀察、診斷和治療的手術(shù)技術(shù)，它適用于各種關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷等，能夠有效地緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、防止關(guān)節(jié)畸形等[7-8]。該治療方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)成為現(xiàn)代骨科領(lǐng)域中重要的治療方法之一[9]。盡管膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但常規(guī)護理由于受多種因素限制往往不能滿足患者術(shù)后康復(fù)需求，在一定程度上影響了患者手術(shù)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量[10]。因此，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后護理對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。快速康復(fù)外科護理是基于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行更加全面的護理，該護理模式是以患者為護理中心進行干預(yù)，旨在通過優(yōu)化患者術(shù)后護理，加速患者術(shù)后恢復(fù)進程，降低患者術(shù)后切口的疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[11]。周玲[12]等研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科護理重視疼痛管理，通過多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等技術(shù)，有效緩解患者的疼痛癥狀，促進患者舒適度，且快速康復(fù)外科護理通過鼓勵患者在術(shù)后早期進行活動和功能鍛煉，可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，通過早期活動，可以促進患者機體血液循環(huán)，加速切口愈合，同時提高患者關(guān)節(jié)靈活度和肌肉力量。快速康復(fù)外科護理還注重飲食干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況，制訂合理的飲食計劃，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)和能量，以促進身體的恢復(fù)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院時間及住院費用均比參照組低；干預(yù)后，參照組與研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分均升高，且研究組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分比參照組高；研究組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 評分比參照組低，與上述研究結(jié)果相似，側(cè)面表明快速康復(fù)外科護理可以促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時間，從而減少患者住院費用，且通過功能鍛煉和疼痛管理，可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后具有重要作用，該護理模式通過對患者進行疼痛管理、功能鍛煉、飲食干預(yù)等可以顯著縮短患者住院時間，減少患者住院費用，降低患者術(shù)后疼痛感，提高患者膝關(guān)節(jié)功能。