臨床路徑護理模式在躁狂抑郁癥患者護理中的應用效果

肖平，曾運庚

寧都縣第三人民醫院，贛州 342800

躁狂抑郁癥是臨床發病率較高的精神障礙性疾病，表現為雙向精神障礙，既有抑郁發作，又有躁狂發作，且病因復雜，發病呈不規律狀態[1]。當躁狂發作時，患者表現為精神興奮、情緒高漲、語言活動增多，當抑郁發作時患者則情緒低落，郁郁寡歡，對周圍人事喪失興趣，屬于嚴重的精神紊亂疾病。對患者的正常認知行為造成干擾，甚至危害他人安全[2]。對于躁狂抑郁癥患者，需要在接受專業治療的同時給予科學的護理干預，以提升治療效果，幫助患者盡快恢復正常生活[3]。由于該病類型較為特殊，常規護理模式難以取得預期的護理效果，而在既往研究中則顯示，臨床路徑護理模式有效改善此類患者的焦慮情緒和狂躁程度，基于此在本次研究中采用了研究臨床路徑護理模式，進一步研究其在躁狂抑郁癥患者護理中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年3 月至2023 年9 月我院收治的躁狂抑郁癥患者76 例為研究對象。納入標準：①滿足躁狂抑郁癥診斷標準[4]；②臨床資料齊全；③處于疾病穩定期。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②合并其他人格障礙或精神分裂等疾病者；③嚴重不依從者。本研究通過我院醫學倫理委員會審批，患者家屬均知曉同意加入研究。

1.2 方法 根據隨機數字表法分成對照組、試驗組，各38 例。對照組實施常規護理：包括常規病情監測、日常用藥指導、安全護理、配合醫師完成日常檢查等。

試驗組實施臨床路徑護理：（1）制訂臨床護理路徑表。入院后評估患者病情、病理生理因素及危險程度，結合患者具體情況制訂臨床路徑護理表，內容包括但不限于健康教育、用藥指導、飲食干預、心理評估等。（2）強化?？谱o理。護理人員在上崗前必須完成狂躁抑郁癥護理的相關培訓，掌握?？谱o理要點，具備應對各種突發事件的能力，如果患者存在一定的危險性需要征得家屬同意，采取必要的約束手段。（3）實施臨床路徑護理。①入院當天。詳細介紹病區環境、主治醫師、護理人員，以及住院制度、疾病常識、護理模式等。協助患者完成各項評估和檢查，向家屬了解患者出現躁狂抑郁癥的病因，針對患者心理癥結和病情特點制訂個體化的臨床路徑護理措施。②入院2～14 d。向患者普及躁狂抑郁癥的相關知識，鼓勵患者正視疾病，增強治療信心。針對患者出現負性情緒的原因進行專業心理疏導。向患者強調藥物治療的重要性，遵照醫囑指導患者正確用藥，堅持接受規范治療。③穩定期。定期評估患者病情恢復情況，及時調整護理方案。繼續加強用藥監督和心理治療，對于躁狂患者，加強安全管理，避免不良事件發生，對于抑郁患者，引導患者正能量面對生活，鼓勵家屬多給予關心和鼓勵，同時有計劃地指導患者進行各種生活運動、自我認知鍛煉和社會功能練習，促進患者盡早回歸家庭和社會。④出院前。發放出院指導手冊，講解出院后的居家護理事項，保證充足的睡眠，良好的情緒，避免受到不良刺激，堅持規范用藥，適當運動，在病情穩定的情況下積極參與社會活動，并安排定期隨訪復診。

1.3 評價指標

（1）利用我院自制的《護理依從性評估量表》對患者的護理依從性進行評估，該量表內容包括是否遵醫囑用藥、行為依從、失控管理等，評分范圍0～100 分，＞80 分代表完全依從，60～80 分為基本依從，40～59 分為部分依從，＜40 分為不依從，護理依從性=（完全依從＋基本依從＋部分依從）例數/總例數×100%。

（2）采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮輕重，劃界分為50 分，輕度50～59 分；中度60～69 分；重度＞69 分。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁輕重程度，劃界分為53 分，輕度53～62 分；中度63～72 分；重度＞73 分。采用躁狂量表（BRMS）評估患者躁狂程度，從情緒高漲和易激惹兩方面出發進行檢測，分數與躁狂嚴重程度成正比。

（3）采用元認知問卷（MCQ-30）評估患者自我思維想法認知，從自我認知意識、認知自信、對擔憂的積極信念、控制思維、擔憂失控與危機五個維度進行衡量，每項6 個小題，分值5～30 分，分數越高代表自我認知能力越強。

（4）采用我院自制護理滿意度量表調查患者護理滿意度，包括護理技巧、專業護理、情緒調節等內容，采取百分制，≥90 分為很滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為尚可，＜60 分為不滿意，護理滿意度=（很滿意＋滿意＋尚可）例數/總例數×100%。護理質量采用我院自擬的護理質量評分表調查分析，滿分100 分，分數與護理質量成正比。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析；計數資料描述為n（%），計量資料描述為，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組男22 例，女16 例；年齡23～65 歲，平均（43.34±3.45）歲。試驗組男21 例，女17 例，年齡22～68 歲，平均（43.67±3.74）歲。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

2.1 兩組護理依從性對比 對照組護理完全依從、基本依從、部分依從、不依從分別為7 例、8 例、12 例、11 例，試驗組分別為19 例、11 例、6 例、2 例。對照組護理依從性低于試驗組（71.05%vs.94.74%，χ2=5.939，P=0.015）。

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁、躁狂評分對比 干預后，試驗組的焦慮、抑郁、躁狂評分較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后焦慮、抑郁、躁狂評分對比（分）

2.3 兩組自我認知功能評分對比 干預后，試驗組各項自我認知功能評分均較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我認知功能評分對比（分）

2.4 兩組護理滿意度和護理質量評分對比 對照組護理很滿意、滿意、尚可、不滿意分別為10 例、9 例、11 例、8 例，試驗組分別為21 例、10 例、6 例、1 例。對照組的護理滿意度78.95%低于試驗組護理滿意度97.37%（χ2=4.537，P=0.033），對照組的護理質量評分（83.46±3.35）分低于試驗組（96.41±3.67）分（t=16.065，P＜0.001）。

3 討論

躁狂抑郁癥屬于臨床多發性精神障礙疾病，以情感異常高漲或低落為典型特征[5]，發病原因復雜，與遺傳、心理、生化、社會等因素密切關聯。由于患者在病情未發作時表現與常人無異，因此臨床診斷鑒別困難，診斷率相對較低[6-7]。相比于單一性的精神疾病，躁狂抑郁癥發作時可交替出現躁狂、抑郁癥狀，或者二者同時發作，患者精神紊亂，自我認知較差，容易出現過激行為，對個人身體健康和他人安危造成不利影響[9]。該疾病患者在臨床中治療中行為難以自控，給臨床護理帶來了不小的難度。常規護理不能有效針對躁狂癥患者的特征實施護理，內容相對單一，可行性和實施效果較差[9]。臨床護理路徑最早起源于美國，是一種以臨床診斷、治療、護理為一體的新型護理模式，在國外應用反響良好[10]?，F階段在我國逐漸得到應用普及，并且取得了理想的效果。臨床護理路徑以時間為縱軸，以護理措施為橫軸，圍繞患者病情制訂一系列標準的治療護理措施，使患者從入院到出院都嚴格按照護理流程的內容完成每日護理任務，使護理內容更加豐富完善，落實護理工作更加細致，還能大致估算出院時間，更具有規范性、科學性，深化延展了護理內涵，更符合現代社會患者的護理需求。

本次研究在試驗組中應用了臨床路徑護理模式，在患者入院當天，根據患者資料、檢查結果、心理特征制訂了科學系統的臨床護理路徑表，在病情的不同階段，嚴格按照臨床護理路徑表實施護理服務，使護理工作指標更加明確，通過實施心理干預、用藥指導、健康宣教等具體護理措施，有效改善患者負性情緒，促進患者病情恢復，減少自殺、傷人等危險事件的發生。本次研究結果顯示：試驗組護理依從性94.74%和護理滿意度97.37%明顯高于對照組的71.05%、78.95%，試驗組護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；分析原因：臨床路徑護理模式在具體實施的過程中，不僅強化專業護理，而且在護理過中注重與患者及其家屬間的交流，并且根據患者的實際護理需求會對護理內容及時進行調整，因此有助于提升護理質量及患者對護理的滿意度。此外，本次研究結果還顯示，護理后，試驗組焦慮、抑郁、躁狂評分比對照組更低，自我認知功能評分比對照組更高（P＜0.05）。分析原因：躁狂抑郁癥患者在日常生活中對于各種問題多表現為自責、幻想及回避等消極的應對方法，而臨床路徑護理模式中通過主動與患者交流，取得了患者的信任，建立了良好的護患關系，同時，通過細致的疾病教育及心理干預修正了患者對于自身病情的錯誤認知，并使刺激源得以減少，進而有效改善患者的認知功能及負面情緒。

綜上所述，臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護理中的應用效果令人滿意。