多學科協(xié)作護理新模式對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及護理效果的影響

陳玉蘭

福州市長樂區(qū)航城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，福州 350200

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是對人類身心健康造成損傷的常見、多發(fā)性病癥，通常呈現(xiàn)出進行性氣流受限特征[1]。世界衛(wèi)生組織指出，2020 年慢阻肺已成為全球第3 位致死原因，且其罹患率持續(xù)性升高，成為全世界公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)階段，針對該病臨床多以藥物實施治療，大多數(shù)患者經規(guī)范藥物診療后能夠有效改善癥狀，維持正常的生活狀態(tài)[2]。然限于慢阻肺難以達到根治性效果，需長時間接受規(guī)范治療，再加上治療效果易受諸多因素影響，這就顯得護理極為重要。常規(guī)護理注重疾病專科化護理，能夠滿足基礎的護理需求，但總體效果欠佳[3]。多學科協(xié)作護理新模式是立足于常規(guī)護理基礎上加以改進、創(chuàng)新的護理模式，以循證醫(yī)學為依據(jù)，旨在增強心肺功能，改善癥狀及生存質量[4]。本研究分析學科協(xié)作護理模式在慢阻肺中運用效果，以期為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的68 例慢阻肺患者。納入標準：①符合《慢阻肺疾病診治指南》2021 版中診斷標準；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③意識清晰；④依從性較好。排除標準：①資料不全或失訪；②伴精神性疾病、其他呼吸系統(tǒng)病癥（如肺結核、支氣管哮喘等）；③肝腎器質性病變；④生活難以自理；⑤重癥感染疾病。本研究由我院倫理委員會批準、監(jiān)管下實施。

1.2 方法 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各34 例。對照組施以常規(guī)護理，觀察組于該組基礎上采取多學科協(xié)作護理新模式。

對照組：包含健康常識宣教、日常用藥事項及飲食指導。向患者講述疾病常識，以及治療要點，強化患者認知；重點告知疾病藥物運用方法、劑量、間隔時長等；開展飲食指導，評估身體狀況后擬定針對性飲食方案。

觀察組：（1）多學科協(xié)作護理小組的組建：結合患者病癥特征、治療護理需求，此次小組成員涉及護士長、呼吸內科主治醫(yī)師、主管護士及營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復師。正式干預前對小組成員展開相應的培訓學習，同時重點培育其團隊協(xié)作能力。由主治醫(yī)師、護士長與主管護士完成康復方案的擬定，康復師分別完成營養(yǎng)指導、心理咨詢及功能訓練等工作。（2）多學科協(xié)作護理新模式內容：①完善患者健康檔案：入院后進行患者基礎資料的收集，與主治醫(yī)師、營養(yǎng)師等一同對患者肺功能、營養(yǎng)狀況等展開評估，并仔細記錄在冊。②健康宣教：健康宣教形式包含健康手冊、短視頻、講座會及一對一健康宣教等，遵從通俗易懂原則，內容涉及慢阻肺呼吸功能訓練、生活飲方式等，經護士依據(jù)“一對一”模式介紹宣教手冊，同時協(xié)同視頻強化患者對于疾病的認知。③營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師結合患者具體病況、飲食愛好等擬定出針對性、靈活性營養(yǎng)方案，保證身體能量攝入需求，堅持少量多餐原則。告知患者戒煙戒酒，合理飲食對疾病的重要性，定期調整食譜。④呼吸功能訓練：經康復治療師進行機體呼吸功能訓練的指導，涉及一般訓練、呼吸功能訓練及監(jiān)督。每日1～2 次，10～15 min 腹式、縮唇呼吸及含胸呼吸運動等，安排專人進行患者運動狀況及進度的監(jiān)督，并逐漸加強運動難度。⑤心理疏導：心理咨詢師、護士主動與患者交談，實施心理評估，確立心理問題后借助自我情緒宣泄、音樂與放松療法等維持心情舒暢。加強家屬支持作用，鼓勵家屬理解、關心患者，盡可能滿足其護理需求，并有效參與患者護理管理，促進生活行為良好、健康。⑥用藥指導：指導患者按時、按量服用藥物，并仔細闡述藥物服用后的一些不良反應，如有異常及時處理。⑦院后隨訪：出院后展開6 個月隨訪工作，以電話、上門為隨訪形式，重在強調疾病日常防范、藥物合理運用，耐心答疑，維持良好生活方式。

1.3 觀察指標 ①肺功能。以肺功能測定儀展開檢查，測定指標涉及用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及最大通氣量（MVV）。②護理效果。臨床癥狀消失，肺部哮鳴音輕為顯效；癥狀顯著緩解，肺部哮鳴音顯著降低為有效；未滿足以上指征為無效。③心境狀況。參照焦慮、抑郁量表（SAS、SDS）完成測評，其臨界分值50 分、53 分，均包含輕度、中度、重度，分數(shù)低心境狀況佳。④生存質量。參照圣喬治問卷完成對生存質量的評價，包含3 個項目，即癥狀、影響和活動，分數(shù)低生存質量高。⑤睡眠質量。于干預前后經睡眠日志完成對主觀睡眠質量的評價，以多導睡眠測定儀完成對客觀睡眠質量的測定，記錄主客觀睡眠總時長、睡眠潛伏期。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中符合正態(tài)分布計量資料用t檢驗，表示為；計數(shù)資料則用χ2檢驗，表示為n（%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組：男、女分別為21 例、13 例；年齡57～78（65.52±3.35）歲；病程5～11（8.05±1.33）年；觀察組：男、女分別為22 例、12 例；年齡55～78（65.27±3.30）歲；病 程5～12（8.45±1.28）年，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.1 肺功能比較 干預后，觀察組FVC、FEV1及MVV 均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能比較

2.2 護理效果比較 干預后，觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理效果比較 [例（%）]

2.3 心境狀況分析 干預后，觀察組SAS、SDS 分值均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 心境狀況分析（分）

2.4 生存質量比較 干預后，觀察組各項生存質量分值均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 生存質量比較（分）

2.5 睡眠質量比較 干預后，觀察組睡眠質量改善效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 睡眠質量比較（min）

3 討論

慢阻肺是指在遺傳、外界因素（包含基因、顆粒物暴露及氣道高反應性等）等因素協(xié)同作用下而引發(fā)的疾病，當下該病罹患人數(shù)較多，且難以治愈，相關研究顯示，因慢阻肺所致病死率約為我國全部死因11%，成為當前重要且主要公共衛(wèi)生問題[5]。伴隨人口老齡化社會深入、人們飲食及生活方式改變，此病罹患率不斷升高，發(fā)病后多采取藥物實施干預，為進一步保證治療效果，需輔以科學、有效的護理干預[6]。常規(guī)護理局限性較大，難以滿足患者多方面需求，推廣受阻。多學科協(xié)作護理新模式視患者為核心，經醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復師、護士等多個學科的人員構成，相互合作從而使患者生理、心理及社會健康行為形成，為近年來新型干預模式[7]。通過合理崗位分工，專業(yè)化培訓，小組成員間相互合作，彼此影響，全方位將各科知識運用于患者護理管理工作中，最大程度起到護理干預作用[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組肺功能指標FVC、FEV1均高于對照組，且高于干預前，護理效果高于對照組，說明多學科協(xié)作護理新模式可強化肺功能，提高護理效果。考慮是基于藥物治療下，聯(lián)合多學科協(xié)作護理，各學科人員相互學習、溝通，一同擬定護理方案，同時與藥劑師明確治療藥物，確保治療效果，同時營養(yǎng)師、心理咨詢師使機體營養(yǎng)狀況得到顯著改善，形成合理飲食行為，糾正不良情緒[10]。另外，加強患者呼吸功能訓練，如縮唇、腹式呼吸訓練等，從而促進肺功能康復。本研究結果顯示，觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，而生存質量分值低于對照組，說明多學科協(xié)作護理新模式可改善機體心理狀態(tài)，提升生存質量[11]。慢阻肺患者多存在軀體癥狀，且因多次發(fā)作氣促、心悸及胸悶，常常會萌生出焦慮、煩躁等情緒，不但對診療依從性造成影響，且降低日常生活質量[12]。多學科協(xié)作護理新模式經藥物指導、針對性營養(yǎng)支持、個性化心理疏導及定期隨訪，為患者提供多方面護理服務，小組成員相互合作，不僅保障住院期間治療及護理工作質量，且保證出院后的居家護理質量[13]。采取飲食指導、心理疏導，有效掌握患者院內外診療期間存有的問題，并及時解決，有效、真實改善恢復過程中存有的心理問題，甚至是消除，增強診療依從性，協(xié)助其構建康復信心，提升生活質量。本研究結果顯示，觀察組睡眠質量改善效果高于對照組，說明多學科協(xié)作護理新模式有益于改善睡眠質量，考慮是多學科協(xié)作護理新模式使各學科互動加強，確保醫(yī)護工作協(xié)同性、持續(xù)性，集多學科優(yōu)勢為患者提供全面護理，心理咨詢師的參與可強化疾病認知水平，減輕不良情緒，康復師通過擬定適宜運動方案，加快體內褪黑素等形成，進而改善睡眠狀況[14-15]。

綜上所述，慢阻肺實施多學科協(xié)作護理新模式后可取得較好的護理效果，利于強化肺功能，糾正心理及睡眠狀況，提升生存質量，運用前景廣闊。但本研究仍存在不足，如樣本量小、觀察時間短，未來還需開展進一步的研究。