中醫(yī)特色延續(xù)性護理對老年髖部骨折內(nèi)固定患者生活質(zhì)量的影響分析

王翠粉

福建省霞浦縣中醫(yī)院骨外科，寧德 355100

髖部是人體重要的組成部分，該部位應力較為集中，受到功能、結構等因素的影響很容易在暴力、扭轉等情況下發(fā)生骨折[1]。髖部骨折好發(fā)于老年群體，隨著年齡的增長骨微結構會發(fā)生退化且骨脆性增加，外力撞擊甚至摔倒都可能發(fā)生髖部骨折，加上老年患者自身機體抵抗力較弱，發(fā)生髖部骨折后組織等容易被刺傷進而引起機體功能障礙，在一定程度上也增加了治療的難度[2]。內(nèi)固定術是治療該疾病的有效手段，內(nèi)固定術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定可靠等優(yōu)勢，術后并發(fā)癥較少有利于骨折的愈合，但對于老年患者在確保手術質(zhì)量的同時加強其術后肢體功能的康復護理極為重要[3-4]。延續(xù)性護理是一種院外護理模式，患者出院后仍能夠與其建立聯(lián)系，在患者居家期間仍能為其提供連續(xù)性的護理服務與康復指導，有利于提高患者的遵醫(yī)行為，而中醫(yī)特色延續(xù)性護理則是在護理工作中融入中醫(yī)理論，發(fā)揮中醫(yī)特色的辨證施護，對于恢復期較長的患者能夠提高其治療依從性進而改善其預后[5-6]。本研究旨在探討中醫(yī)特色延續(xù)性護理對于老年髖部骨折內(nèi)固定患者的重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2022 年1 月定為研究開始收集病例的時間，將2023 年6 月定為截止收集病例的時間，從本院治療的老年髖部骨折內(nèi)固定患者中收集80 例作為研究對象。納入標準：①影像學檢查證實髖部骨折；②年齡≥65 歲；③均采取內(nèi)固定術治療；④臨床資料完整；⑤患者知情且同意。排除標準：①認知、精神異常；②合并腫瘤疾病；③合并心腦血管及肝腎等臟器衰竭。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，在院期間密切監(jiān)測患者各項生命體征指標以及切口引流情況，觀察患者患肢末梢的血運情況，幫助患者擺放舒適的體位，待其病情好轉指導其開展肢體功能鍛煉，出院前叮囑患者堅持康復鍛煉以及注意事項，囑咐復查時間。

1.2.2 研究組 給予中醫(yī)特色延續(xù)性護理。（1）建立延續(xù)性護理小組：包括主治醫(yī)師及專科護理人員，評估影響患者出院后依從性下降的原因，根據(jù)患者病情及生活習慣等制訂護理方案，出院時幫助患者預約復診時間，創(chuàng)建微信群與患者保持溝通。出院后共隨訪6 個月，前1 個月每周固定時間對患者進行1 次電話隨訪，隨訪時主要了解患者傷口愈合的狀態(tài)，詢問其肢體功能恢復的情況，督促患者按時用藥，第二個月每2 周固定時間對患者進行1 次電話隨訪，從第3 個月開始每個月對患者進行1 次電話隨訪，叮囑患者術后1、3、6 個月進行復查。（2）中醫(yī)特色延續(xù)性護理：①健康指導：患者出院時為其建立健康檔案，發(fā)放健康宣教手冊，了解患者的掌握度并進行反復宣教，定期在微信群發(fā)送預防髖部骨折的注意事項、如何進行肢體功能鍛煉等的宣教材料，每周固定時間進行視頻宣教，將功能鍛煉的動作要領錄制成視頻發(fā)送給患者，患者有任何疑問耐心解答。定期組織健康講座，鼓勵患者積極參加，提高患者的健康認知并能夠積極配合康復鍛煉。②情志護理：講解情緒與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，由于患者短時間內(nèi)肢體活動受限，對其日常生活有較大的影響，可通過以情勝情法鼓勵患者多參與娛樂活動培養(yǎng)興趣，結交朋友，避免患者將注意力集中到身體不適上；老年患者心理敏感，對于預后較為擔憂，可通過勸說疏導患者的情緒，了解其需求并盡量滿足，與其家屬溝通盡量多陪伴患者；指導患者可多回憶開心的事跡和日常喜歡的事情，通過安神定志法消除患者的不良情緒；同時，通過音樂療法緩解其焦慮、緊張等情緒，良好的情緒可協(xié)調(diào)五臟之氣，分享成功案例幫助患者減輕心理負擔。③膳食調(diào)理：a.初期（通常在骨折后1～2 周），飲食中以溫熱散寒、補氣補血、清熱解毒的食物為主，如白菜、山藥、西紅柿、香菇、檸檬、葡萄等，可食用當歸紅棗煲雞腳、當歸田七白鴿湯等。b.中期（通常在骨折后2～4 周），飲食中以祛瘀生新、和營止痛、接骨續(xù)筋的食物為主，如骨頭湯等富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。c.后期（通常在骨折5 周后）：飲食中以營養(yǎng)氣血的食物為主，可食用排骨湯、母雞湯等促進骨痂形成。④穴位按摩：為患者家屬演示如何正確按摩，穴位以百會、合谷、肝俞、膽俞等穴位為主，手法采取揉和按，可達到舒緩情緒的作用。⑤耳穴貼壓：取神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴位，將王不留行籽貼于相應穴位并進行按壓，可起到緩解疼痛的作用，兩側耳輪換進行。⑥中藥貼敷：使用自制的梔黃止痛散貼在無外顯傷口處，1 次/d，每次貼敷4～6 h，可起到止痛消腫、通經(jīng)活絡的作用。⑦功能鍛煉：a.初期氣滯血瘀期：叮囑患者不要患側臥位，可協(xié)助其保持患肢中立位；b.中期氣血不和期：指導患者進行踝關節(jié)、股四頭肌舒縮、足趾屈伸等主動肌肉鍛煉，同時進行髖關節(jié)內(nèi)外旋與伸展、髖膝關節(jié)屈伸鍛煉等，若患者身體允許可進行離床、立位訓練，在家屬的陪同下可拄雙拐緩慢行走，叮囑患者患肢不可負重；c.后期氣血虧虛期：骨折愈合情況良好者可逐漸進行患肢負重鍛煉，3 個月后若骨折愈合可嘗試去拐并進行適當?shù)募覄栈顒樱诨颊呷粘２怀种亍⒉粋扰P、不盤腿。

1.3 觀察指標 ①對比治療依從性.完全依從：患者完全配合診療與護理工作，配合開展康復鍛煉；部分依從：患者大部分時間能夠配合診療、護理和康復鍛煉；不依從：患者多數(shù)時間未配合診療、護理與康復鍛煉。②對比髖關節(jié)功能評分.采用Harris 量表，4 個維度，總分100 分，得分高視為恢復好。③對比生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量評估表（GQOLI-74），4 個維度，單項100 分，得分高者生活質(zhì)量好。④對比自護能力評分.采用自護能力測量表（ESCA），4個維度，包括自我概念、自護知識、自護責任感、自護技能分別有8 項、17 項、6 項、12 項，單項0～4 分，總分172 分，得分高視為自護能力好。⑤對比負性情緒評分.采用焦慮自評量表（SAS），＜50 分無焦慮，≥50 分者得分越高焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS），＜53 分無抑郁，≥53 分者得分越高抑郁越嚴重。⑥對比再住院率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0 計算，計量資料采用表達，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表達，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 對照組，男21 例，女19 例，年齡范圍65～82 歲，平均（73.34±8.61）歲；研究組，男20 例，女20 例，年齡范圍65～81 歲，平均（73.85±8.57）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

2.2 兩組治療依從性對比 研究組患者治療依從率比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性對比 [例（%）]

2.3 兩組髖關節(jié)功能評分對比 出院前，兩組髖關節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后6 個月，研究組髖關節(jié)功能、畸形、疼痛、關節(jié)活動度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能評分對比（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分對比 出院前，兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后6 個月，研究組軀體、心理、物質(zhì)及社會功能評分均比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分）

2.5 兩組自護能力評分對比 出院前，兩組自護能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后6 個月，研究組自護能力評分比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自護能力評分對比（分）

2.6 兩組負性情緒評分對比 出院前，兩組負性情緒評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后6 個月，研究組負性情緒評分比對照組低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組負性情緒評分對比（分）

2.7 兩組再住院率對比 對照組6 個月后再住院者5 例，再住院率12.50%；研究組未出現(xiàn)再住院患者，再住院率為0，研究組再住院率比對照組低（χ2=5.333，P＜0.05）。

3 討論

人的骨密度與骨質(zhì)量會隨著年齡的增長而有所降低，一旦骨脆性增加就會導致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松，即使跌倒或者稍加外力撞擊就容易發(fā)生骨折，髖關節(jié)骨折是常見的骨折部位[7]。臨床對于老年髖部骨折患者多采取內(nèi)固定術治療，但老年患者體質(zhì)較弱，受到諸多因素的影響在其恢復期間仍存在較多的風險問題，如跌倒、肺部感染、壓瘡等，不利于老年患者髖關節(jié)功能的恢復，而大多數(shù)老年患者缺乏對疾病與術后康復鍛煉的認知，受到疾病的影響以及對預后的擔憂很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，隨著時間的延長治療依從性也會有所下降，因此，如何提升老年髖部骨折內(nèi)固定患者的護理質(zhì)量并促使其肢體功能盡早恢復是醫(yī)護工作者高度關注的問題[8-9]。促使老年髖部骨折患者病情好轉的關鍵在于提高其對疾病的認知與重視度，能夠遵醫(yī)囑積極配合相關治療，而患者在院期間能夠得到醫(yī)護人員無微不至的照護，出院后患者的依從性會有所下降，因此，加強患者的院外護理極為重要[10]。延續(xù)性護理能夠為患者出院后提供連續(xù)性的護理服務，通過電話隨訪、微信隨訪讓患者仍然能夠享受到良好的護理服務，促使患者盡早適應并改善其預后[11]。中醫(yī)理念在老年髖部骨折患者康復方面取得了顯著的療效，中醫(yī)特色護理遵循整體護理、辨證施護的原則，基于“三分治、七分養(yǎng)”的理念，根據(jù)患者的實際病情基于科學有效的干預，在延續(xù)性護理中融入中醫(yī)護理，通過情志護理、穴位按摩、耳穴壓豆、膳食調(diào)理等可達到通經(jīng)活血、止痛的效果，有利于患者骨折的恢復[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療依從率較高，髖關節(jié)功能評分較高，生活質(zhì)量評分較高，自護能力評分較高，負性情緒評分較低，再住院率較低。分析原因考慮是中醫(yī)特色延續(xù)性護理運用了中醫(yī)護理知識提高患者對自身疾病的認知；通過情志護理調(diào)節(jié)情緒并減輕心理負擔，也提高了患者配合醫(yī)療護理行為，在恢復期間根據(jù)患者的實際情況指導其進行相應的功能鍛煉，患者變被動參與為主動鍛煉，有利于患肢功能的恢復；與此同時，根據(jù)患者的恢復階段與機體狀態(tài)給予膳食調(diào)理可起到補氣血、強筋骨、活血化瘀的作用，可加快骨折的愈合；穴位按摩、耳穴貼壓、穴位貼敷均是中醫(yī)常用的治療手段，通過對人體穴位與經(jīng)絡施力，對患處神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激達到疏通經(jīng)絡、祛邪扶正的效果，可加快局部血液供應并改善微循環(huán)，可起到補血活血、止痛、補益肝腎、健骨強筋的作用，在延續(xù)性護理的同時配合中醫(yī)干預可進一步提高療效[14-15]。

綜上所述，中醫(yī)特色延續(xù)性護理對老年髖部骨折內(nèi)固定患者起到了重要的作用，能夠提高患者的遵醫(yī)行為與自護能力，緩解其負面情緒，患者能夠遵醫(yī)進行康復鍛煉并提高髖關節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量，減少患者的再住院率。