肛瘺術(shù)后患者癥狀群負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析

單維娜，聞春影

徐州市中醫(yī)院肛腸科13病區(qū)，徐州 221000

肛瘺治療目前集中于根除膿毒癥并促進(jìn)瘺管愈合，同時(shí)保留括約肌功能及預(yù)防失禁[1-2]。對(duì)于最簡單和最遠(yuǎn)端的瘺管，傳統(tǒng)的手術(shù)治療如瘺管開放，作為瘺管和肛門層之間的組織的完整橫切，成功率高達(dá)100%[3]。雖肛瘺手術(shù)后預(yù)后良好，但研究指出，肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)較高，患者疾病體驗(yàn)較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[4]。降低肛瘺術(shù)后患者的癥狀負(fù)擔(dān)是當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題之一。因此，了解肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，且根據(jù)患者的癥狀制訂合理有效的預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。基于此，本研究將肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量現(xiàn)狀，分析兩者間的相關(guān)性，并探討癥狀負(fù)擔(dān)的影響因素分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年1 月至2023 年1 月就診于本院肛腸科的118 例慢性肛瘺術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)臨床指南工作委員會(huì)制定的《肛瘺診治中國專家共識(shí)（2020 版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡超過18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、消耗性疾病等；②處于放化療、免疫治療階段。患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本研究采用不記名的問卷調(diào)查方法進(jìn)行。

1.2.1 評(píng)價(jià)工具

①一般資料 采用自制問卷用于收集入組患者的一般人口學(xué)資料。

②癥狀負(fù)擔(dān) 采用Memorial 癥狀評(píng)估量表[6]。該量表含有32 個(gè)癥狀條目，總分范圍0～32 分，得分越高說明患者的癥狀負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。信效度檢驗(yàn)后表明該量表信效度良好可以應(yīng)用于臨床。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.910。

③生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表[7]，該量表共有8 個(gè)維度，總分范圍0～100 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。信效度檢驗(yàn)后表明該量表信效度良好可以應(yīng)用于臨床。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.868。

1.2.2 問卷回收方法 本研究開始前，對(duì)研究人員進(jìn)行癥狀負(fù)擔(dān)量表及生活質(zhì)量量表的培訓(xùn)和考核。考核合格后方能參與本研究的問卷調(diào)查。調(diào)查問卷一般在患者術(shù)后次日下午至術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)放，由患者獨(dú)立填寫。該問卷采用不記名的方式進(jìn)行，并承諾該問卷調(diào)查內(nèi)容僅作為科研不做他用。問卷調(diào)查在保證患者的隱私的會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行，確保每一份癥狀負(fù)擔(dān)量表及生活質(zhì)量量表均可以表示患者主觀意愿。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①控制選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)：在充分文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上選擇調(diào)查問卷，并積極與專家溝通，制訂詳細(xì)、科學(xué)可行的研究計(jì)劃，嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，對(duì)實(shí)施研究的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。②控制信息偏倚風(fēng)險(xiǎn)：本研究采用雙錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，由兩位研究人員對(duì)臨床資料進(jìn)行錄入、核對(duì)和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 和R 4.1.2軟件進(jìn)行分析。采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征信息等數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料，以進(jìn)行描述；非正態(tài)分布的連續(xù)型計(jì)量資料，則以M（P25，P75）進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）形式進(jìn)行描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。影響因素分析采用多元線性回歸分析進(jìn)行。α 取0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 最終納入118 例肛瘺術(shù)后患者，年齡范圍25～78 歲，平均（52.35±9.33）歲，男性71 例（60.17%）；農(nóng)村（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居住66 例（55.93%）。見表1。

表1 一般人口學(xué)資料

2.2 肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)量表得分情況及單因素分析 將回收的有效問卷進(jìn)行匯總后分析，結(jié)果如下：118 例肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)得分（23.84±6.67）分，其中，癥狀負(fù)擔(dān)得分高于25分的患者有33例（27.97%）；肛瘺術(shù)后患者生活質(zhì)量得分（62.33±8.41）分，生活質(zhì)量得分低于50 分的患者有22 例（18.64%），生活質(zhì)量得分高于80 分的患者僅有11 例（9.32%）。相關(guān)性分析結(jié)果如下：肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)得分與生活質(zhì)量得分間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-0.437，P=0.004。

將不同人口學(xué)資料的肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)得分進(jìn)行比較，肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、受教育程度及生活質(zhì)量（P＜0.05）。見表2。

表2 118例肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)單因素分析結(jié)果

2.3 肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)量表得分多因素回歸分析 以癥狀負(fù)擔(dān)得分為因變量，以單因素分析中P＜0.05 的影響因素納入，具體賦值如下：年齡（0 ≤60 歲，1 ≥60 歲）、性別（0=男，1=女）、受教育程度（0=初中及以下，1=高中高職，2=大專，3=本科及以上）、生活質(zhì)量（0 ＜50 分，1=50～60 分，2=61～70 分，3=71～80，4=＞80 分）為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終進(jìn)入和剔除回歸方程的僅分別為0.05 和0.01。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：高齡、女性、受教育程度低、生活質(zhì)量水平較低的肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)水平較高（P＜0.05）。見表3。

表3 肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)線性回歸分析

3 討論

肛瘺的主要臨床特征表現(xiàn)為反復(fù)的自瘺外口流出少量血性、膿性、黏液性質(zhì)的分泌物，且由于分泌物的刺激，肛門部可能出現(xiàn)潮濕、瘙癢、濕疹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的舒適度。肛瘺常表現(xiàn)為外口愈合，內(nèi)在膿腫形成，形成竇道，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀[8]。肛瘺術(shù)后反復(fù)發(fā)作、難以自愈是肛瘺的臨床特點(diǎn)[9]。本研究證實(shí)，肛瘺術(shù)后患者的癥狀負(fù)擔(dān)水平較高。與國內(nèi)外其他研究結(jié)果相一致[10-11]。肛瘺術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生等可能是患者癥狀負(fù)擔(dān)水平較高的主要原因，其次，來自生活自理能力的欠缺，使患者生活質(zhì)量水平下降。本研究證實(shí)，癥狀困擾與生活質(zhì)量間呈負(fù)相關(guān)，這與張杰蘭等[12]的研究結(jié)果相一致。原因可能是隨著患者出現(xiàn)的癥狀負(fù)擔(dān)的增加，患者生活自理能力逐漸下降，能夠滿足自身需求的能力也隨之下降，原本能夠自我滿足自身需求但因身體原因被迫選擇降低需求，這可能是生活質(zhì)量水平不高的主要原因[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)的影響因素有年齡、性別、受教育程度及生活質(zhì)量。高齡患者表現(xiàn)出更高水平的癥狀負(fù)擔(dān)。隨著患者年齡的增長，來自手術(shù)的創(chuàng)傷，患者防御能力削減，受損機(jī)體的恢復(fù)能力下降，這可能是造成患者癥狀負(fù)擔(dān)較高的原因之一。與男性相比，女性的癥狀負(fù)擔(dān)較高，這點(diǎn)在林海蓉等[14]的研究中也被證實(shí)。女性表現(xiàn)出更高水平的心理負(fù)擔(dān)。這提示臨床工作人員，針對(duì)肛瘺術(shù)后的女性患者著重關(guān)注其心理，及時(shí)識(shí)別患者可能存在的心理困擾等問題，減少患者因心理失衡產(chǎn)生的不良事件發(fā)生。與受教育程度低的患者相比，受教育程度高的患者往往有著更為廣泛的途徑和能力獲取疾病相關(guān)的健康信息，因此能夠?qū)膊〉霓D(zhuǎn)歸、發(fā)展及預(yù)后有一定的了解，不確定感大大降低，這可能是肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)較低的原因。

肛瘺術(shù)后患者的癥狀負(fù)擔(dān)水平較高。肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。年齡、肛瘺術(shù)后患者癥狀負(fù)擔(dān)的影響因素有性別、受教育程度及生活質(zhì)量。臨床護(hù)理人員應(yīng)重視患者存在的、潛在的癥狀并及時(shí)給予癥狀管理，對(duì)降低患者的癥狀負(fù)擔(dān)，改善肛瘺術(shù)后患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量有重要意義。