老年腦出血患者空氣波氣壓治療儀治療作用及對四肢血液循環的影響

姚夢絲，梁精敏

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福州 350004

隨著經濟發展以及人們生活與飲食不斷改變，近幾年心腦血管病發生率急速升高，這給社會衛生造成很大壓力[1]。老年腦出血（CH）為腦血管常見病證，其腦部血腫占位會給周圍腦組織產生壓迫性，引起腦組織缺氧、缺血病變，嚴重損傷神經細胞，因此大部分患者會出現后遺癥，降低生活質量[2]。目前CH 患者接受治療后，需保持長期臥床休養，導致肢體活動減少，極易發生深靜脈血栓、水腫等，甚至誘發肺栓塞，危及生命安全[3]。常規藥物治療雖能改善癥狀，但對病情控制結果不佳，且副反應較多。有學者認為，空氣波氣壓治療儀（AWPTI）可利用機械手段對下肢序貫加壓，從而促進四肢血液循環的物理療法，還可預防靜脈血栓[4]。但依舊缺乏相關研究報道。因此本文用AWPTI 干預，并探析其作用及影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選2021 年5 月至2023 年2 月收治的68 例老年CH 患者作為研究對象。納入標準：①首次發病；②資料齊全；③自愿參與研究；④家屬對本研究知情并簽字確認；⑤溝通正常。排除標準：①腦干出血；②心肝腎疾病；③免疫障礙、感染疾病；④凝血異常；⑤皮膚破損；⑥繼發性腦出血。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用奇偶數將患者均分對照組、觀察組。對照組用藥物治療：口服地奧司明片，2 次/d，0.45 g/次；共治療20 d。觀察組在對照組基礎上，用AWPTI：把壓力袋固定在患者腹部與四肢，設定為A 模式，壓力80 mmHg，20 min/次，2 次/d，共治療20 d。

1.3 觀察指標 ①用便攜式超聲診斷儀測定上下肢血流動力學，包含血流平均速度（Vm）、血流量（BF）、血流峰速度（Vmax）[5]。②記錄腦血管功能變化，包括血管外周阻力、腦血管流速等[6]。③用肌電圖儀測定肢體運動（MCV）與感覺（SCV）的神經傳導速度，包括腓總神經、正中神經[7]。④選酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、金屬基質蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）[8]。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0 分析數據，計量資料用表示，計數資料用例（%）表示，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 對照組，男20 例，女14 例，年齡42～75 歲，平均（59.78±2.56）歲；出血位置：丘腦3 例，基底節16 例，小腦5 例，腦葉4 例，殼核4 例，其他3 例。觀察組，男22 例，女12 例，年齡41～73 歲，平均（59.45±2.53）歲；出血位置：丘腦2 例，基底節18 例，小腦2 例，腦葉3 例，殼核5 例，其他4 例。兩組資料可比（P＞0.05）。

2.2 兩組上下肢血流動力學對比 治療前，兩組上下肢血流動力學對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上下肢血流動力學水平均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上下肢血流動力學情況對比

2.3 兩組腦血管功能對比 治療前，兩組腦血管功能對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組腦血管功能水平均比對照組優（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組神經傳導速度對比 治療前，兩組神經傳導速度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神經傳導速度水平均比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經傳導速度對比（m/s）

2.5 兩組炎性因子及NSE 對比 治療前，兩組炎性因子、NSE 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組炎性因子及NSE 水平均比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子及NSE指標對比

3 討論

CH 是危害性極大的病癥，早期死亡率高達40%左右，后期致殘率也較高，總體上大約有2/3 患者殘疾或死亡[9]。造成CH 常見原因是高血壓，出血位置以基底節多見，還可見于小腦、丘腦、腦葉等。該病不僅會造成顱內血腫，還會導致腦血流障礙，降低血流量，激活黃嘌呤反應，影響四肢血液循環，引發全身炎癥，致使病情惡化[10]。若在發病數小時后未獲得有效治療，就會影響正常腦組織，損傷神經功能，提高死亡率。

由于老年患者機體逐步衰退，免疫力、抵抗力下降，一旦患得CH 就會引起繼發性神經損傷，所以促進神經功能修復為治療重點[11]。但該病機制比較復雜，例如CH 受血腫影響導致周圍組織供血障礙，造成缺血半暗帶損傷；因此臨床需明確病因后予以針對性治療。研究證實，CH 發生發展中，炎性因子和NSE 有著關鍵性因素。IL-8 是血腫病灶點炎性細胞聚集的刺激因子；TNF-α 是CH 及缺血性灌注損傷炎癥的始動因子；MMP-9 可在神經元外基質形成降解；hs-CRP是機體炎癥主要指標，當CH 造成血腫壓迫及缺血時，免疫機制會活化，快速釋放炎癥遞質；NSE 為可溶性蛋白，經腦神經元及內分泌形成，一旦神經受損，其會穿透腦屏障進入血液，從而增高濃度。因此測定上述指標，可進一步明確病情，給臨床治療提供依據。

地奧司明片為血管活性藥物，可促進局部靜脈血管壁功能，加強靜脈回流，緩解肢體不適感與脹酸感[12]。其作用機制是改善微循環，恢復凝血功能；但存在腹瀉、頭暈、消化不良等副反應。AWPTI 屬于物理性非侵入療法，具有費用低、操作簡單、接受度高等優點[13]。其工作原理是痛感多腔氣囊反復、有序充放氣，對治療部位實行擠壓與循序加壓，促使局部形成循環壓力，加快靜脈血流及淋巴組織回流速度，迅速為肢體近心端回流從而減輕肢體內部壓力，擴張血管，改善血管壁彈性，增強動脈供血，改善缺氧、缺血狀況，促使新陳代謝；還可對四肢肌肉、淋巴管等實行循序漸進按摩，緩解遠端壓力，給血管和肌肉提供營養，促使肺循環改變血液滯留，預防高凝血因子凝聚形成血栓。此外，AWPTI 利于靜脈淤積血液清除，刺激纖維溶解，增加前列環素生成，影響一氧化碳活動，緩解下肢腫脹現象。

本研究發現，觀察組上下肢血流動力學水平比對照組高。AWPTI 可加快患者四肢血流速度，提高血流量，緩解微循環障礙，減少血栓風險；改善臨床癥狀，消除局部代謝產物，減輕不適感與疼痛感。觀察組腦血管功能指標均比對照組優。AWPTI 通過減輕神經元、血管細胞損傷，發揮腦保護作用，不會影響腦血管微循環與供血功能，安全性更高。另外，觀察組神經傳導速度比對照組高。AWPTI 可以改善患者神經與感覺的傳導功能，增加MCV、SCV 水平。觀察組炎性因子、NSE 水平比對照組低。因此AWPTI不僅能恢復四肢血液循環，還可保護腦血管功能，提高神經傳導速度，進而控制炎癥反應，降低NSE 濃度，減輕肢體水腫，預防靜脈血栓，保護生命安全。

綜上所述，對老年CH 患者行AWPTI 治療，可改變肢體血流動力學，調節炎癥狀態，促進血腦屏障修復，保護腦血管及神經功能，減少血栓發生。