沙庫巴曲纈沙坦鈉與纈沙坦用于慢性心力衰竭治療的對比分析

夏鎮萍，葛慧，劉芳

鎮江市第一人民醫院，鎮江 212000

心力衰竭是臨床發病率較高的心臟疾病，該病的發病機制與患者體內激素水平、細胞因子的激活和神經內分泌紊亂等因素有關[1]。當患者心功能減弱，心室收縮與舒張能力降低就會造成血液帶氧能力不足進而引起心力衰竭，病死率較高，不僅影響其身體健康，對其生命安全也造成較大威脅[2]。臨床治療該疾病多采取降壓、抗炎、保護心血管并抑制動脈粥樣硬化等藥物控制病情的進展[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制藥。血管緊張素受體介導腎素-血管緊張素系統的生物活性肽AngII 的心血管和其他效應。抑制腦啡肽酶的活性可升高利鈉肽、緩激肽和腎上腺髓質素及其他類源性血管活性肽的水平，有助于擴張血管，促進心室重構，同時還可以減少心血管病和心肌梗死的危險。這種藥在心衰的治療中被普遍使用[4]。我院心內科年門急診量近十萬人次數，而我國已經進入人口老年化社會，選擇更為有效的藥物，降低心血管疾病和心力衰竭住院的風險，提高患者的生存質量，是本次研究的主要目的。本次研究為回顧性分析，以2023 年5 月到2023 年11 月我院慢性心力衰竭患者為研究對象，分析沙庫巴曲纈沙坦鈉治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取鎮江市第一人民醫院2023 年5月至2023 年11 月心內科門診確診為慢性心力衰竭患者300 例作為研究對象。納入標準：①根據2016 年歐洲心臟病學會心力衰竭診斷標準確診為慢性衰竭的患者；②采用纈沙坦或沙庫巴曲纈沙坦鈉為主要治療方案的患者；③患者無傳染性疾病、血液疾病及免疫疾病。排除標準：①先天性心臟病；②嚴重精神疾病史；③合并其他心臟疾病；④過度勞累或貧血所致慢性心衰。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法 所有患者就診時均給予基礎治療（強心、利尿、擴張血管等），同時給予控制基礎指標等對癥治療。對照組使用纈沙坦膠囊（天大藥業有限公司，國藥準字H20030777，規格為80 mg×28 粒）口服，劑量為80 mg，1 次/d。研究組使用沙庫巴曲纈沙坦鈉（Novartis Farma S.p.A，國藥準字HJ20170363，規格100 mg）口服治療，劑量為50 mg，2 次/d。分別收集兩組患者治療3 個月內的數據資料。

1.3 研究指標

①對比治療有效率。顯效：慢性心衰相關癥狀消失，與治療前相比較心功能改善了Ⅱ級；有效：臨床癥狀明顯減輕，與治療前相比較，心功能改善了Ⅰ級；無效：臨床癥狀未改善或變化不大。

②對比心功能指標。于治療前后，對兩組患者LVEF、BNP 水平進行比較。LVEF 采取多普勒彩色超聲儀進行檢測，＜40%為心力衰竭；BNP ＞100 pg/ml 為心力衰竭。

③比較兩組患者在治療前后血壓值變化情況。④對比兩組患者用藥后發生并發癥的情況。

1.4 統計學方法 用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 對照組150 例，男110 例，年 齡58～81 歲，均 齡（65.23±3.49）歲，病 程2～13 年，平均（6.61±0.85）年；研究組150 例，男92 例，年齡61～82 歲，均齡（64.87±3.52）歲，病程2～15 年，平均（7.02±0.86）年。兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。

2.2 兩組治療有效率對比 研究組治療有效率86.67%比對照組77.37%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對比 [例（%）]

2.3 兩組患者治療前后心功能指標對比 治療前，兩組患者LVEF、BNP 水平對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEF、BNP 水平均優于治療前（P＜0.05），其中，研究組LVEF 比對照組高，研究組BNP 比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比

2.4 兩組治療前后血壓數值對比 治療前兩組患者舒張壓、收縮壓對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血壓值均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血壓值對比（mmHg）

2.5 兩組并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比

3 討論

心力衰竭是一個較為復雜的臨床綜合征，即患者的心臟結構或功能受到損傷，從而導致心室的充盈功能和射血功能出現障礙，心臟的血液輸送在這種情況下將無法充分地滿足機體的正常需求，而這種情況又會導致肺循環和體循環出現障礙，最終引發器官和組織的血流灌注不足，危害患者的生命安全[5]。近些年，受到生活作息、飲食結構以及環境等因素的影響，心力衰竭發病率持續增高，如何改善患者病情并預防疾病復發成為了醫務工作者探討的熱點話題[6-7]。

現階段，慢性心力衰竭是心血管方面較大的難題，若錯過最佳治療時機，將會給患者身體健康程度和開展日常生活活動帶來極為嚴重的負面影響[8]。目前慢性心力衰竭優選下面三種金三角治療：①β 受體阻斷劑：可以將慢性心力衰竭疾病患者的心率控制在50～60 次/min。②醛固酮受體拮抗劑：國內常用的代表性藥物為螺內酯，不是所有的心衰患者都適用，指南推薦心衰患者LVEF 如果沒有＜40%，也可先不啟用螺內酯。③普利類或沙坦類藥物：目前臨床上積極推薦應用此類藥物，如沙庫巴曲纈沙坦鈉[9-10]。

目前心力衰竭多采用藥物保守治療，纈沙坦為一種特異性AngII 類AT1 受體拮抗劑，能夠選擇性的作用在AT1 亞型之中，進而中斷AngII 和受體結合，從而抑制醛固酮釋放和血管收縮[11]。該藥物特異性拮抗AT1 受體的效果比拮抗AT2 受體高出2 萬倍之多。藥物經口服后迅速吸收，服用2 h 后達到峰值。進食不會對纈沙坦藥動學產生顯著影響，且不受年齡限制。作為一種血管緊張素受體拮抗劑，具有較高的特異性，能夠選擇性干預受體亞型，增加血管緊張素的分泌，可刺激具有功能的受體發揮拮抗受體作用進而控制血壓水平，同時，可保護心臟功能，逆轉心室結構重塑，對機體緩激肽類物質、離子通道結構功能不會產生較大的影響[12]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種由纈沙坦和沙庫巴曲組成的復合制劑。沙庫巴曲是一種具有抗炎功能的前藥，其主要成分為腦啡肽類抑制劑，而纈沙坦則可以通過擴張血管，降低醛固酮水平，增加尿鈉排泄，減少炎癥和抗氧化損傷，從而降低死亡率[13]。在治療慢性心衰時采用沙庫巴曲纈沙坦鈉在擴張血管的同時還能夠減輕心臟負荷，抑制心室重塑，對心臟有保護作用，有利于改善患者的心功能[14]。

本研究發現，研究組治療有效率86.67%比對照組77.37%高（P＜0.05）。治療前，兩組患者LVEF、BNP 水平對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEF、BNP 水平均優于治療前（P＜0.05），其中，研究組LVEF 比對照組高，研究組BNP 比對照組低（P＜0.05）。治療后，研究組血壓值均優于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

本研究為回顧性研究，研究樣本相對較少，且研究周期相對較短。盡管已經對數據進行了詳盡的分析和解釋，但因受教育程度、生活習慣、地域等差別，更廣泛和更長期的研究是必要的。為了提高研究的準確性和可靠性，未來研究應嘗試前瞻性研究，擴大研究樣本，納入更多的人群、更廣泛的地理區域及不同的文化背景。此外，延長研究周期可以捕捉到更長期的結局指標，從而更全面地闡述沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的優勢。通過擴大樣本和延長研究周期，可以進一步精確地驗證和深化現有的研究結果，為未來的研究提供更堅實的基礎。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可改善患者預后，能夠降低NT-proBNP，改善心功能，提高運動耐量，加快病情康復，療效確切。