心血管內科臨床用藥常見問題分析及合理用藥管理效果

邱國強，陳藝東，楊麗娜

1福建醫科大學附屬漳州市醫院，漳州 363000；2福建省漳州市薌城區中醫院藥劑科，漳州 363000

心血管內科治療的疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病[1]。心血管內科患者存在著病情復雜、危重、病情變化迅速等等特點，對患者實施有效的藥物干預顯得尤為重要，是穩定患者病情、減輕患者不適、提高臨床治療效果的基礎[2]。因此，在心血管內科臨床用藥過程中開展有效的藥物管理干預顯得尤為重要，但以往常規管理對策無法很好的降低不合理用藥率，對患者的治療效果、生命安全均會產生嚴重的影響，影響患者預后[3]。本文以某院心血管內科2021 年7 月至2023 年6 月收治的746 例住院患者為研究對象，旨在探究心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥對于提高藥物使用合理性的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某院心血管內科2021 年7 月至2023 年6 月收治的746 例住院患者的臨床用藥情況展開分析。納入標準：①經心電圖、心臟超聲、實驗室檢查、超聲心動圖、冠狀動脈CT 血管成像檢查、冠狀動脈造影等檢查均符合心血管內科各類疾病的診斷標準；②患者資料完整且均符合住院的臨床指征；③自愿參與本研究。排除標準：①合并先天性精神障礙或嚴重的精神類疾病需長期服用抗抑郁藥物治療的患者；②合并先天性語言功能障礙或聽力障礙的患者；③中途轉院治療或退出觀察的患者。患者及家屬均簽署知情同意；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 以實施合理用藥管理前后作為分組原則，將2021 年7 月至2022 年6 月（實施合理用藥管理前）收治的370 例患者設為參照組，同時將2022 年7 月至2023 年6 月（實施合理用藥管理后）收治的376 例患者設為研究組。參與此次研究的心血管內科醫護人員為同一批，共25 人。

參照組患者采用臨床常規用藥管理，主要是主治醫師結合患者的基礎性疾病、身體素質、心血管內科相關疾病開具合適的藥物處方，由護士遵醫囑每日定時為患者發放藥物進行口服服用，并交代一些用藥后的注意事項等管理措施。

研究組患者實施臨床用藥問題分析后的合理用藥管理，基于心血管內科常見的用藥問題實施合理藥物使用管理：①定期組織培訓學習：要求每一位醫護人員都需要掌握用藥安全的相關知識和技能，了解心血管方面的常用藥。結合患者的實際情況討論是否需要調整用藥方案[4]。②構建心血管內科用藥安全管理小組：成立一支由科室主任擔任組長，臨床藥師、醫護人員等組成臨床用藥安全管理監督小組。制訂考核標準、方法、程序，負責對臨床醫護人員進行安全用藥的教育、培訓及定期督導等。③心血管內科各類藥物的規范使用：心血管內科藥物管理過程中對于高危藥品與高濃度藥品單獨放置并由專人管理，并貼有相應標識。由醫務科、藥劑科與心血管內科共同制訂高危藥品目錄、高危與高濃度藥品標識、近效期藥品標識卡及藥品管理卡等，通過在心血管內科試點應用并不斷的優化和修訂最后落實使用，最終確定各類標識的顏色與規格。并嚴格的制訂相應的藥物卡片，卡片上的內容有藥品名稱、劑型、有效期。④心血管內科用藥獎懲制度：建立和完善相應的用藥管理規范，每個月定期總結和分析既往一個月內出現的用藥安全問題及其發生的原因，并通過會議討論的方式探究如何避免同類問題再一次發生的管理措施，更好的減少藥物不良反應的發生。另外，在藥物管理中還應將用藥管理過程中發生的不合理用藥現象與臨床醫師的績效考核掛鉤，由科室在每個月的最后一天將責任落實到個人身上進行口頭教育、整改學習和處罰，提高臨床醫師用藥安全意識和責任意識，更好的減少不合理用藥行為和問題的發生。

1.3 觀察指標 ①不合理用藥：主要包括藥物配伍禁忌、用法用量問題、抗菌藥物使用不合理、重復用藥等；②藥物管理質量評分：采用自制的藥物管理質量評價量表對心血管內科的藥物管理質量進行評價。量表內容包括管理制度、管理模式和管理安全三個維度，每個維度0～100 分，分數越高心血管內科的藥物管理質量越高[5]；③醫護人員藥物安全意識評分、用藥安全問題考核評分：對心血管內科醫護人員展開常用藥物安全意識和實踐考核，總分各100 分，分數越高醫護人員的安全意識更高、安全用藥能力越高。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據，計量資料、計數資料分別采用“”和“[例（%）]”表示，組間對比分別使用χ2檢檢、t檢檢；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比 參照組370 例，男性236 例，女性134 例；年齡范圍37～86 歲，均值（58.52±8.47）歲；住院時間2～22 d，平均（12.35±2.56）d。研究組376 例，男性240 例，女性136 例；年齡范圍36～85 歲，均值（57.82±8.53）歲；住院時間3～24 d，平均（12.37±2.59）d。經比較，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的不合理用藥發生率對比 研究組患者的不合理用藥發生率為2.66%低于參照組的10.27%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不合理用藥發生率對比 [例（%）]

2.3 兩組藥物管理質量評分對比 研究組藥物管理質量各個維度的評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥物管理質量評分對比（分）

2.4 兩組醫護人員藥物安全意識評分、用藥安全問題考核評分對比 研究組醫護人員的藥物安全意識評分（90.38±5.59）分、用藥安全問題考核評分為（91.42±5.23）分，均高于參照組的（78.10±4.46）分、（82.21±4.52）分（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫護人員藥物安全意識評分、用藥安全問題考核評分對比（分）

3 討論

臨床研究顯示，目前心血管內科疾病的治療技術越來越成熟，雖然這一疾病的病死率越來越低，但其發病率卻較高[6]。絕大多數心血管內科患者需要終身用藥，所以，在藥物治療方面應該尤其重視。

心血管內科藥物管理過程中首先應對以往科室內臨床藥物常見問題展開分析，具體的問題總結如下：第一個問題為藥物配伍禁忌問題。心血管內科很多藥物都存在著一定的配伍禁忌，由于大多數心血管內科疾病患者合并其他疾病同時存在，若不重視藥物配伍禁忌極易引發藥物毒副作用的發生[7]。如較為常見的阿司匹林與布洛芬、甲氨蝶呤不能聯合使用，會降低心血管保護作用，增加消化道出血的風險，還會導致很大的毒性發生[8]。如氯吡格雷和奧美拉唑或艾司奧美拉唑不能聯合使用，可能會降低藥物療效；華法林和胺碘酮、氯康唑、氯尿嘧啶、卡培他濱不能聯合使用，會增加出血的風險；單硝酸異山梨酯和西地那非不能聯合使用，會導致低血壓風險事件的發生；而胺碘酮和利福平不能聯合使用，會降低藥物的療效，臨床中應謹慎聯合應用[9]。美托洛爾和維拉帕米、普羅帕酮、氟西汀不能聯合使用，會增加美托洛爾的不良反應，使得血藥濃度上升[10]。辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀和伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克拉霉素不能聯合使用，會導致肌肉毒性，發生橫紋肌溶解癥、肌酸激酶上升、肝臟毒性等不良反應的發生[11]。第二是抗菌藥物使用不合理問題的發生。在心血管內科臨床疾病的治療過程中多數患者合并感染同時存在，但大多數時候醫師都會憑著自身經驗選擇和使用抗菌藥物，并為開展藥敏試驗使得抗菌藥物出現不合理應用現象的發生[12]。第三是藥物用法用量方面的問題。心血管內科住院患者大多數屬于中老年人，且每日每餐服用的藥物較多，部分患者會出現記憶混亂，可能發生多服藥物、漏服藥物、錯服藥物等。第四是安全用藥意識不強。在心血管內科用藥過程中經常發生部分患者結合診斷結果自行用藥的問題發生，多數醫師會忽略藥物適應證的問題，導致一定的不良反應癥狀發生[13]。以上臨床中常見的用藥問題極易引發不良后果的出現，包括一系列的用藥后不良反應，輕者過敏、頭暈、胃腸功能障礙，重者危及患者的病情甚至是生命安全[14]。因此，心血管內科應基于此開展合理用藥管理措施，更好的提高藥物治療的安全性，保證患者的安全，減少不合理用藥給患者帶來的危害和影響。本研究發現，與參照組對比，研究組管理后的不合理用藥發生率更低、而藥物管理質量評分、醫護人員藥物安全意識評分、用藥安全問題考核評分卻更高，充分說明了基于心血管內科常見用藥問題分析后合理用藥管理干預的效果十分顯著，保證心血管內科治療工作順利開展，改善患者預后。

綜上所述，在心血管內科藥物治療過程中使用合理用藥管理措施能夠有效提升藥物管理的安全性，減少不合理用藥事件的發生。