新生兒病理性黃疸的相關(guān)危險因素

陳炎炎

福建省福州兒童醫(yī)院（福州市第一總醫(yī)院兒童?？圃簠^(qū)）NICU，福州 350001

新生兒黃疸是因其體內(nèi)膽紅素代謝紊亂提高新生兒體內(nèi)膽紅素濃度，臨床主要表現(xiàn)為黏膜、皮膚及鞏膜出現(xiàn)黃染[1]。根據(jù)新生兒黃疸原因，可將其分為生理性黃疸及病理性黃疸，生理性黃疸大多能自行消退，病理性黃疸會根據(jù)患兒具體情況，表現(xiàn)出不同情況，部分患兒癥狀能夠自行消退，但是有些患兒會存在膽紅素血癥加重情況，引發(fā)膽紅素腦病，對患兒的生命健康及身體發(fā)育造成嚴(yán)重威脅[2]。若病理性黃疸患兒的總膽紅素水平＞220 μmol/L，并長達(dá)2 周上，會使患兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育遲緩或并發(fā)核黃疸，若患兒出現(xiàn)核黃疸，會使致殘率增高，患兒若未及時得到治療，會對新生兒生命健康造成嚴(yán)重影響[3]。新生兒病理性黃疸是因多種因素造成的臨床綜合征，引發(fā)的臨床結(jié)局也多種多樣，提前對新生兒可能出現(xiàn)病理性黃疸的原因進(jìn)行分析，實施積極的干預(yù)措施，具有重要的臨床價值。本研究分析新生兒病理性黃疸發(fā)生的相關(guān)危險因素，以便為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2020 年5 月至2023 年5 月共計200 例新生兒，其中，男性104 例、女性96 例，早產(chǎn)兒65 例、足月兒135 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒均為單胎妊娠；②產(chǎn)婦均接受系統(tǒng)產(chǎn)檢；③新生兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒合并先天性臟器障礙；②新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息情況；③存在免疫功能障礙或肝功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后實施。

1.2 方法

1.2.1 病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、總膽紅素水平和新生兒皮膚、鞏膜、黏膜是否存在黃染情況，對新生兒具體情況進(jìn)行綜合判斷。正常新生兒：出生28 d 內(nèi)，患兒皮膚、鞏膜、黏膜等無染黃癥狀；生理性黃疸：膽紅素水平足月新生兒≤220.6 μmol/L，早產(chǎn)新生兒≤256.5 μmol/L；病理性黃疸：出生24 h 內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素水平足月新生兒＞220.6 μmol/L，早產(chǎn)新生兒＞256.5 μmol/L。

1.2.2 膽紅素水平測定 抽取新生兒股靜脈血2 ml，離心（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，半徑為12.5 cm，時間為10 min），使用全自動生化分析儀對膽紅素水平進(jìn)行測定。

1.2.3 一般資料收集 制作調(diào)查問卷，收集200 例新生兒及母體資料，包括新生兒的性別、分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、早產(chǎn)情況、母體年齡、ABO 溶血、Apgar 評分、喂養(yǎng)方式（母乳、混合）、白蛋白水平、缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染、產(chǎn)次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、出生體重、第三產(chǎn)程、胎兒窘迫、胎膜早破、胎盤異常、臍帶異常等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料描述為n（%)，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料描述為，組間比較采用t檢驗。以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量，以病理性黃疸作為因變量，建立多因素Logistic 回歸模型分析影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒病理性黃疸的單因素分析 200 例新生兒中發(fā)生病理性黃疸46 例，發(fā)生率為23.00%。與未發(fā)生組比較，發(fā)生組早產(chǎn)、ABO 溶血、Apgar 評分＜7 分、白蛋白水平＜25 g/L、缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓占比更高（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒病理性黃疸的單因素分析 [例（%）]

2.2 新生兒病理性黃疸的多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，早產(chǎn)、ABO 溶血、Apgar ＜7 分、白蛋白＜25 g/L、缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓是影響新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2～3。

表2 變量賦值表

表3 新生兒發(fā)生病理性黃疸的多因素Logistic回歸分析

3 討論

新生兒病理性黃疸發(fā)病原因較為復(fù)雜，與腸肝循環(huán)不健全使膽紅素出現(xiàn)代謝異常，降低新生兒肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化膽紅素能力有關(guān)，且膽紅素排泄能力較差，降低血漿白蛋白結(jié)合膽紅素速率，使膽紅素水平逐漸升高[4-5]。大部分患兒早期表現(xiàn)為生理性黃疸，出院時較為正常，但患兒出院后，會因未及時得到治療，發(fā)展為重度膽紅素血癥，較為嚴(yán)重者會引發(fā)核黃疸或膽紅素腦病，對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重威脅[6]。

本研究結(jié)果中，200 例新生兒中46 例發(fā)生病理性黃疸，發(fā)生率為23.00%，與方亞男等[7]研究結(jié)果基本一致，新生兒病理性黃疸發(fā)生率為22.82%。通過多因素Logistic 回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨立危險因素較多，主要包括：①早產(chǎn)：早產(chǎn)兒肝臟功能發(fā)育情況較足月兒不足，會對其肝臟血清膽紅素攝取能力造成影響，引發(fā)高膽紅素血癥，從而使病理性黃疸發(fā)生率升高[8]。②ABO 溶血：ABO 溶血的發(fā)病原因為新生兒和母體血型不合，使新生兒出現(xiàn)免疫性溶血疾病，對其紅細(xì)胞進(jìn)行破壞，加之新生兒血腦屏障功能較弱，會使患兒肝臟代謝功能削弱，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，從而引發(fā)新生兒病理性黃疸[9]。③Apgar ＜7 分：新生兒身體狀況常采用Apgar 評分進(jìn)行評估，當(dāng)Apgar ＜7 分時，說明新生兒存在一定窒息表現(xiàn)，引發(fā)膽紅素代謝異常，增加病理性黃疸發(fā)生風(fēng)險[10]。④白蛋白水平＜25 g/L：新生兒若存在白蛋白低水平表現(xiàn)，其多因母體營養(yǎng)不足造成，會對膽紅素通過腸肝系統(tǒng)循環(huán)代謝造成影響，長期留存膽紅素，對黃疸消退造成影響，容易引起病理性黃疸[11]。⑤缺氧缺血性腦病：膽紅素能夠起到預(yù)防脂質(zhì)過氧化，避免氧自由基出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，增加過氧化過程中效果，保護(hù)腦細(xì)胞，新生兒若存在缺氧缺血性腦病會對其肝酶活性造成嚴(yán)重影響，該病發(fā)病原因與腦組織缺氧有關(guān)，引發(fā)正常氧化通路障礙，出現(xiàn)大量氧自由基，引發(fā)病理性黃疸[12-13]。⑥宮內(nèi)感染：宮內(nèi)感染可能會引發(fā)胎盤絨毛炎，對胎兒血氧供應(yīng)造成明顯影響出現(xiàn)宮內(nèi)慢性缺氧，使新生兒病理性黃疸發(fā)生率提高[14]。⑦妊娠期高血壓：妊娠期高血壓作為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，會使產(chǎn)婦血管出現(xiàn)痙攣，增加血液黏稠度，使產(chǎn)婦主要臟器出現(xiàn)缺氧缺血情況，對胎盤灌注造成影響，讓胎兒處在微缺氧或慢性缺氧中，抑制體內(nèi)肝酶活性，使膽紅素水平升高，導(dǎo)致病理性黃疸發(fā)生率升高[15]。

綜上所述，新生兒病理性黃疸與早產(chǎn)、ABO 溶血、Apgar 評分、白蛋白水平、缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓等因素獨立危相關(guān)。但本研究所選取樣本量較少，屬于單中心研究，會對研究結(jié)果造成一定影響，今后將使用多中心、大樣本進(jìn)行深入分析，以減少誤差的產(chǎn)生。