早期個體化營養干預在頭頸腫瘤放療患者中的應用效果

王麗娟，王丹

興安盟人民醫院五官科，興安盟 137400

頭頸部腫瘤是常見的腫瘤類型，并且近年來在全身惡性腫瘤占比中有所提升[1]。放療是頭頸腫瘤治療的重要方式，其在控制腫瘤進展方面的效果也已經得到廣泛認可[2]。然而，放療是一種非選擇性的治療方式，在殺滅腫瘤細胞的同時，也會導致正常組織細胞受損[3]。由于患者口腔、咽喉等處于放療的靶區內，因而吞咽困難是功能受損的常見表現[4]。吞咽困難會影響食物的攝入，如情況嚴重還會引起營養攝入障礙，并導致營養不良的發生。既往研究表明，營養不良不僅會導致患者免疫力、耐受力下降，還會影響到腫瘤的放療效果，導致腫瘤整體治療療效下降[5]。因此，頭頸腫瘤放療期間營養吸收問題成為臨床必須解決的問題。個體化營養干預是依據患者自身情況制訂營養干預措施的一種方式，旨在改善患者的營養水平，規避營養不良的問題[6]。該模式的重要特點是具有個性化，符合不同患者不同營養需求的這一特點，近年來在改善患者營養狀態中發揮重要作用。本次研究對頭頸腫瘤患者實施早期個體性營養干預，分析其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年10 月至2023 年10 月我院收治的60 例頭頸腫瘤患者。納入標準：①符合頭頸腫瘤的診斷，經病理檢查確診；②簽署知情同意書；③接受放療治療，且能夠配合治療。排除標準：①合并心肝腎等功能不全；②放療前已經存在嚴重營養不良問題；③免疫功能、耐受力異常。本研究經我院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 按隨機數字表法分為兩組，各30 例。對照組實施常規護理干預，予以患者健康宣教、用藥指導等常規護理。健康宣教：對患者自身的病情進行介紹，幫助患者、家屬正確認識疾病，消除對疾病的誤區；其次重點對放療展開宣教，使其了解放療的作用、價值、風險等，便于配合放療的開展。用藥指導：按醫囑用藥，并在用藥前介紹藥物的作用、可能的不良反應等，確保藥物的合理使用。

研究組在對照組基礎上，開展早期個體性營養干預，旨在改善患者在放療期間的營養問題，具體實施如下：（1）組建營養干預團隊，成員由主管醫師、放療醫師、營養科醫師、護士組成，其中主管醫師負責整個治療過程的制訂和實施，放療醫師負責制訂放療計劃，確定放療劑量，營養醫師負責制訂腸外營養干預方案，護士負責執行具體護理措施，小組成員各司其職，確保患者常規治療、放療、營養干預的落實。（2）護士進行營養干預專業知識的培訓學習，掌握營養教育、腸內外營養狀況評估、營養干預方法，培訓完成后對護理人員進行考核，確保護理人員能夠正確執行個體化營養干預的有關措施。（3）實施早期個體化營養干預措施，具體流程：入院后責任護士應用患者主觀整體營養量表（PG-SGA）對營養狀態展開初次評估，作為早期營養干預的早期證據。為患者制訂早期個體化飲食食譜，每周對患者的營養狀況進行一次評估。營養評估的同時開展健康宣教，向患者、家屬強調為什么需要開展和配合營養干預，重點介紹營養狀態對疾病治療的影響。PG-SGA ＞8 分的患者，每周1 次營養評估、營養知識宣教，對于PG-SGA 0～8 分的患者，每日由營養師、醫師、護士對患者、家屬進行專項營養指導，開展個體化應用支持，支持的措施包括營養咨詢、飲食配方調整、經口補充營養制劑、鼻飼營養制劑、腸外營養支持。其中重點是依據患者的營養狀態，計算每日熱量、蛋白質、脂肪、碳水、微生物、礦物質的攝入量。本次研究中執行臥床患者20～25 kcal/（kg·d）的標準，對于能夠離床活動的患者，采用25～30 kcal/（kg·d）的標準。每日服用食物營養攝入不足采用經口、鼻塞、腸外營養支持補充。

1.3 觀察指標 干預前、干預1 個月后評估以下指標：①血清營養指標，抽取晨起空腹外周靜脈血3 ml，采集血液后以離心機分離血清，時間10 min，速度3000 r/min，半徑5 cm。使用美國貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀進行血紅蛋白、血清白蛋白的檢測。②體重、BMI。③放療期間的不良反應情況，包括皮膚損傷、骨髓抑制、消化道反應。④心理負擔水平，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，得分≥50 分、53 分，說明患者可能罹患焦慮癥、抑郁癥，得分越高提示心理負擔越大。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 對資料進行分析，計量資料符合正態分布以表示，計數資料以n（%）表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組：男16 例、女14 例；年齡45～74 歲，平均（60.73±8.31）歲；腫瘤類型：鼻咽癌、喉癌、口腔癌分別有11 例、9 例、10 例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別有8 例、13 例、9 例。研究組：男17 例、女13 例；年齡44～73 歲，平均（60.84±8.56）歲；腫瘤類型：鼻咽癌、喉癌、口腔癌分別有12 例、10 例、8 例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別有7 例、14 例、9 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組營養指標對比 干預后，研究組營養指標水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標對比（g/L）

2.2 兩組體重、BMI 對比 干預后，研究組體重、BMI 均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體重、BMI對比

2.3 兩組放療不良反應對比 研究組放療不良反應發生率23.33%，對照組放療不良反應發生率53.33%，研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組放療不良反應對比 [例（%）]

2.4 兩組心理負擔水平對比 干預后，研究組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理負擔水平對比（分）

3 討論

常見的頭頸腫瘤包括鼻咽癌、喉癌等，對患者的生命健康構成嚴重威脅[7]。放療是頭頸腫瘤治療的重要方式，通過放射治療能夠殺滅、抑制腫瘤，達到控制疾病進展，延長患者生存時間的目的[8]。放療還可聯合手術、化療等方案，達到更為滿意治療效果。放療作為頭頸腫瘤的姑息治療方案，還可以緩解癌痛和其他不適癥狀[9]。基于以上原因，放療是頭頸腫瘤治療的重要方式。然而放療是一種注意事項較多的治療方式，如放療在殺滅腫瘤細胞的同時也會損傷正常組織細胞[10]。加之頭頸腫瘤位置的特殊性，放療容易引起吞咽困難而導致食物攝取受到影響，最終對患者的營養狀態產生不良影響[11]。

傳統護理理念下營養干預受到的重視程度低，而目前臨床逐步認識到營養干預的重要性，也開始應用各種營養干預措施幫助患者應對營養問題[12]。本次研究為解決頭頸腫瘤放療期間面臨的營養不良問題，采用早期個體化營養干預措施。即在患者入院后就對患者的營養狀態進行全面評估，并基于評估結果實施符合患者自身情況的營養干預措施[13]；此外，在放療期間保持對患者的定期評估，依據放療對營養指標的影響補充實施鼻飼、腸外營養支持措施，盡可能滿足患者營養攝入的需求[14]。早期個體化營養干預的特點包括：開展時間早，入院即開展，具有前瞻性；個體化，具有針對性，能夠依據患者的營養水平采用最合適的營養支持方式，避免營養支持的盲目。

本次研究結果也證實了采用早期個體化營養干預能夠幫助頭頸腫瘤改善放療產生的營養問題。研究組在干預后相較對照組的白蛋白、血紅蛋白水平更高，在放療后下降水平更低，表明早期個體化營養干預可一定程度改善放療產生的營養問題。其原因在于早期個體化營養干預，在患者入院即開展營養干預，相較在患者出現營養不良后開展營養干預更具前瞻性，能夠避免產生營養不良的相關問題；同時開展早期個體化營養支持，符合患者的真實營養需求，因此最終效果令人滿意。郝路路等[15]的研究中，開展全程跟進式賦能教育及營養管理，也在患者入院后即開展營養支持，最終使患者營養狀態產生積極變化，與本次結論一致。此外，研究組在干預后體重、BMI 均高于對照組，再次表明采用早期個體化營養干預可降低放療對營養吸收的不良影響。營養干預取得良好作用的背景下，研究組放療不良反應發生率也有一定下降，其原因在于營養不良會導致免疫力、耐受力下降。研究還對比了兩組患者的心理負擔水平，而結果是研究組SAS、SDS 水平更低，表明良好營養狀態下還有助于糾正患者的心理情緒，減輕患者的心理負擔水平。

綜上所述，早期個體化營養干預在頭頸腫瘤患者放療期間發揮良好的干預效果，能減少放療對營養吸收的不良影響，同時還有助于減少放療不良反應，調節心理負擔水平。