蠟療聯合中藥塌漬在腰椎間盤突出癥疼痛護理中的療效

徐蓓

淮安市中醫院，淮安 223001

作為脊柱外科常見多發疾病，腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種脊柱退行性疾病，患者臨床癥狀多為下肢麻木、腰疼、坐骨神經痛等［1-2］。腰椎間盤突出癥的治療多以非手術為主，其相關治療原則以減輕患者癥狀、減少患者疼痛、提高患者生活質量等為主。因此，臨床常以中藥塌漬、蠟療、電磁波治療儀（TDP）照射等進行護理干預。但臨床實踐及文獻資料表明，不同的干預方式有不同的效果。研究表明，中藥塌漬＋TDP 照射治療與蠟療聯合中藥塌漬治療兩種干預方式在患者療效、疼痛改善、舒適度及腰椎功能改善上有不同差異。因此，本研究選取我院腰椎間盤突出癥患者，分析蠟療聯合中藥塌漬治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年10 月至2023 年10 月于我院治療的40 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷的患者；②主訴腰、腿疼痛明顯的患者；③簽署知情同意書并全程參與研究的患者。排除標準：①對本研究相關方法不適應或相關藥材過敏的患者；②伴隨器質性病變的患者；③存在認知功能障礙或精神病的患者；④中途退出研究或經醫師評估改用其他方式治療的患者。本研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 采用隨機數字表法將入組患者分為聯合組與常規組，兩組各20 例。

常規組以中藥塌漬+TDP 照射治療進行干預。先將TDP進行預熱，備好器皿和紗布，取木香45 g，磁石、升麻、川烏、草烏、防風、牡丹皮、澤蘭、紅花、續斷、蘇木、血竭、羌活、獨活各60 g，五加皮、白芷各90 g，生大黃120 g，透骨草240 g，將上述藥磨成粉末，放置器皿里以凡士林進行調和，攪拌均勻后涂抹于紗布，敷于患處，以TDP 照射燈進行烘烤。頻率：每日1 次，每次30 min，連續治療10 d。為進一步緩解患者癥狀與疼痛，治療期間輔以常規護理，包括健康知識宣講、運動指導、飲食干預等。

聯合組以蠟療聯合中藥塌漬對聯合組進行干預。中藥塌漬制備與使用方式同常規組，在此基礎上以BA-HWL 恒溫蠟療儀設定好融蠟溫度（58～60℃），依據患者情況選適量醫用蠟放置在密封袋中，患者取俯臥或側臥位，將中藥塌漬紗布緊貼患者腰椎部，蠟塊敷于中藥塌漬紗布上，以防患者燙傷。頻率：每日1 次，每次30 min，連續治療10 d。為進一步緩解患者癥狀與疼痛，治療期間輔以針對性護理，包括生活指導、情志護理、個性化飲食指導及功能鍛煉，如下：①生活指導：為進一步緩解患者腰椎壓力，叮囑患者保持正常作息，盡量睡硬板床，并在腰下位置放置軟枕。另外叮囑患者在恢復期間盡量避免下蹲等動作，避免加重腰椎不適。其次，叮囑患者恢復期間盡量不進行體力勞動。②情志護理：患者因疾病、治療等因素易出現低落、焦慮、抑郁等負面情緒。為進一步促進患者康復，提高治療與護理有效率，應對患者的負面情緒進行疏導。當患者出現負面情緒時應通過談話、聊天等形式找出患者負面情緒出現的源頭，并以合適話術對其進行勸導。另外，還可鼓勵患者與同病房其他患者進行病情交流，鼓勵患者相互進行鼓舞與加油。最后應做好家屬心理工作，告知其家屬鼓勵的重要性，并引導其參與患者的情志護理中。③個性化飲食指導：綜合患者恢復情況、飲食偏好、醫囑等因素為患者定制個性化飲食方案，飲食方案應遵循“營養清淡、活血化瘀、溫經散熱”原則。并在患者飲食期間對患者的飲食進行監督，若患者出現飲食不規范，如食用發物（生姜、泡菜等）、辛辣、生性寒涼（螃蟹、梨、冷飲等）等，應及時對患者進行規勸，并告知其不健康飲食的危害，促使其糾正飲食。④功能鍛煉：依據患者恢復情況、鍛煉耐受度等指導其進行功能鍛煉。尤其應注重患者腰背肌的功能鍛煉，旨在進一步活血化瘀，保持脊柱穩定性。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效 以JOA 腰腿疼痛評分對患者干預后的疼痛改善情況進行評價。依據臨床結果將其分為顯著（改善率在74%以上，疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗結果為陰性，患者能正常生活）、顯效（改善率在50%～70%，疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗結果為陰性，患者基本能正常生活）、有效（改善率在25%～49%，疼痛癥狀有所緩解，直腿抬高試驗結果為陰性，患者基本能正常生活）、無效（改善率＜25%，疼痛癥狀未緩解甚至加重，直腿抬高試驗結果為陽性，患者正常生活有障礙）四個等級。臨床治療有效率=（顯著＋顯效＋有效）例數/組總例數×100%。

1.3.2 疼痛 以視覺模擬量表（VAS）對患者干預前后的疼痛進行評價，得分范圍0～10 分，得分與患者疼痛成正比，即得分越高表示患者感到的疼痛越劇烈。

1.3.3 舒適度 以本院自制的患者舒適度臨床調查表為依據。評價內容包括住院環境、護理水平、服務質量等，以患者自身真實體驗進行評價。滿分100 分，將結果按等級分為很舒適（≥80 分）、一般舒適（60～79 分）、不舒適（＜60 分）。舒適度=（很舒適＋一般舒適）例數/組總例數×100%。

1.3.4 腰椎功能 以Oswestry 功能障礙指數問卷表進行評價。干預后的評價時間為3 個月、6 個月。問卷內容包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動及旅行10 項，每項設6 個選項（0～5 分），患者依據自身情況如實填寫，共計50 分，得分越高表明功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0 系統軟件中進行計算，以表示正態分布的計量資料，以（%）表示計數資料，組間比較分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合組中，男12 例，女8 例；年齡44～81 歲，平均（62.27±3.18）歲；病程5.5～11.5 個月，平均（8.88±1.05）年。常規組中，男11 例，女9 例；年齡45～82 歲，平均（62.29±3.20）歲；病程6～12 個月，平均（8.90±1.04）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 療效對比 干預后，聯合組患者的臨床治療有效率高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 干預后患者組間療效對比 [例（%）]

2.2 疼痛對比 干預后，聯合組患者的VAS 評分高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后患者組間疼痛對比（分）

2.3 舒適度對比 干預后，聯合組患者舒適度高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 干預后患者組間舒適度對比 [例（%）]

2.4 腰椎功能比較 干預后，兩組患者的腰椎功能評分（Oswestry 功能障礙指數）均出現了下降，但聯合組患者干預后3 個月與干預后6 個月的評分均低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后患者組間腰椎功能對比（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥類型主要包括膨出型、突出型、脫出型、游離型、Schmorl 結節及脛骨突出型［3-4］。從病因分析，長期低頭、彎腰勞作、妊娠及椎間盤退變等均為病因，其中椎間盤退變是該病的主因［5］。椎間盤退變即纖維環、髓核含水量下降，髓核失去彈性，纖維環逐漸有裂隙，加之外力或勞損積累，患者椎間盤發生破裂，纖維環與髓核向后突出［6-7］。罹患腰椎間盤突出癥后，大部分患者會有腰痛、脊柱側彎、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀，嚴重者可伴隨大小便障礙或鞍區感覺異常等［8-9］。對病癥較輕、病程較短的患者而言，臨床常以非手術治療為主，包括物理治療、藥物干預、生活管理等。常見的物理治療包括按摩、推拿、蠟療及中藥塌漬干預等。上述物理方式均可對患者的腰椎疼痛及功能恢復起到一定作用，但臨床實踐發現，不同的方式因作用原理、應用方式等的不同會有不同的療效差異。

腰椎間盤突出癥常規干預與護理包括中藥塌漬、TDP 照射治療、健康知識宣講等，在臨床上可起到改善患者腰椎疼痛、提高患者治療效果、促進患者康復的作用，但其在療效、疼痛改善度、患者舒適度及腰椎功能改善度上并未達到理想效果。另外，由于治療周期較長、疼痛較明顯等因素，患者臨床易有焦慮、失落，甚至抑郁等負面情緒，這些負面情緒不僅會影響患者的心理健康，嚴重時可能會影響身體的康復及治療效果。因此需改進腰椎間盤突出癥患者的臨床干預方式，力求能進一步提高臨床療效，減輕患者痛苦，促進患者身心的全面康復。蠟療聯合中藥塌漬在臨床上有較好的干預效果，與中藥塌漬聯合TDP 照射治療相比，其在療效、疼痛改善度、患者舒適度以及腰椎功能改善度上有很好的優勢。中藥塌漬即選用合適的藥材，將其磨粉與凡士林調和，涂抹于紗布上，將中藥塌漬紗布敷于患處，在臨床上可起到鎮痛、消炎等作用，可治療多種疼痛性疾病。蠟療也稱石蠟療法，在我國有悠久的應用歷史，《本草綱目》也肯定了蠟療在凍瘡、風濕、破傷風中的效果［10-11］。其通過加熱石蠟，并將融化后的蠟液敷于患處，可起到治療某些疾病的作用［12］。加之其具有見效快、收效長、治療時間短等優勢，因此適用于關節障礙、肩周炎、坐骨神經痛及關節炎等患者。本文研究中，中藥塌漬以木香、五加皮、白芷、生大黃、透骨草、磁石、升麻、川烏、草烏、防風、牡丹皮、澤蘭、紅花、續斷、蘇木、血竭、羌活及獨活為組方。生大黃、紅花有逐瘀通經、促進排便、活血化瘀等效，獨活、透骨草有通痹止痛、祛風除濕之效，可進一步減輕患者腰椎疼痛，促進患者功能恢復［13-14］。另外針對性護理方式在臨床上可起到輔助療效提升、改善患者負面心理的作用［15］。“雙管齊下”的干預方式可有效對腰椎間盤突出癥患者的疼痛、療效等進行改善。

本研究結果表明，與中藥塌漬+TDP 照射治療輔以常規護理相比，蠟療聯合中藥塌漬輔以針對性護理更具有優勢。論證如下：①干預后，聯合組患者的臨床治療有效率為95.00%，常規組臨床治療有效率為65.00%，組間對比差異較大（P＜0.05）。即在腰椎間盤突出癥患者中，蠟療聯合中藥塌漬輔以針對性護理可進一步提高患者療效，促進患者康復；②干預后，兩組患者的VAS 評分顯示出較大差異性（P＜0.05）。即蠟療聯合中藥塌漬輔以針對性護理可進一步降低患者VAS 評分，減輕患者疼痛；③聯合組患者舒適度為100%，而常規組僅為65.0%，舒適度對比組間差異較大（P＜0.05）。即蠟療聯合中藥塌漬輔以針對性護理可進一步提高患者舒適度，助力患者康復，緩解當前日益緊張的醫患關系；④干預后，兩組患者的腰椎功能（Oswestry 功能障礙指數）評分均出現了下降，但聯合組患者干預后3 個月與干預后6 個月的評分均低于常規組，且各時間數據對比差異較大（P＜0.05）。即蠟療聯合中藥塌漬輔以針對性護理可進一步提高患者腰椎功能，提高生活質量。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中，蠟療聯合中藥塌漬在臨床上具有進一步減輕患者疼痛，降低患者腰椎功能障礙，提高患者療效與舒適度的作用，有較好的臨床應用價值。