合理用藥系統在促進門診合理用藥中的作用

盧秋紅，胡秀梅，夏鎮萍

鎮江市第一人民醫院，鎮江 212000

近幾年來，隨著生活水平的改善，人們對健康也提出了更高的要求，這也意味著要保證臨床用藥的合理性以及治療效果[1]。目前，臨床中存在著很多不合理用藥的現象，不合理用藥會使病情控制受到影響，降低治療效果，進而引發醫療糾紛[2]。如濫用抗生素會增加細菌耐藥性，還可能培養出超級耐藥菌，若患者出現感染，則沒有藥物可進行治療。若藥物配伍不當，也會嚴重威脅患者的身體健康[3]。另外，從國家層面也提出了相關的要求，2018 年7 月國家衛生健康委員會印發了《關于印發醫療機構處方審核規范的通知》，通知要求所有處方應經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經審核通過的處方不得收費和調配?！度夅t院評審標準（2020 年版）實施細則》也要求三級醫院須規范開展處方審核和處方點評。因此，為了促進臨床合理用藥，我院引進了合理用藥系統，從處方審核、處方點評、用藥指導、知識庫等多個方面全面促進臨床合理用藥。我院門診在2022 年全面啟用合理用藥系統，為了考察合理用藥系統在我院門診合理用藥中發揮的作用，現以合理用藥系統啟用前后的門診處方作為研究對象，探討合理用藥系統對促進門診合理用藥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過信息系統隨機抽取我院合理用藥系統啟用前2021 年和啟用后2022 年門診處方各6000 人次作為本次研究對象，分別作為對照組和觀察組。對照組門診處方6000 人次，組內男女比例為3125 ∶2875，年齡區間為2～83 歲，平均年齡（46.51±1.37）歲；觀察組門診處方6000 人次，組內男女比例為3108 ∶2892，年齡區間為3～82 歲，平均年齡（45.79±1.65）歲。兩組患者的基線數據差異無統計學意義（P＞0.05），可對其進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 隨機抽取2021 年合理用藥系統啟用前門診處方6000 人次作為對照組，門診醫師開具和打印處方，患者繳費后來到門診藥房，藥師接到處方后進行人工審方，審方通過后進入調配、發藥、指導用藥等環節。審核期間需要對患者的就診信息、年齡等基礎信息認真核實，嚴格審核藥物的適應證、用法用量、聯合用藥、抗菌藥物合理性等，確認所有信息無誤后才可進入調配環節；如發現任何問題，需及時聯系就診醫師。

1.2.2 觀察組 隨機抽取2022 年合理用藥系統啟用后門診處方6000 人次作為觀察組，門診醫師開具處方后，處方信息首先經過合理用藥系統審核，審核通過后打印出處方，后面環節同對照組。合理用藥系統審核未通過，將不能直接打印處方，需要醫師修改處方或與審方藥師進行溝通。為了合理用藥系統的順利運行，醫院采取了一系列的措施，內容如下：

（1）建立完善的管理制度。基于相關法律法規，如《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，建立完善的臨床用藥管理制度，對于醫師處方行為提出具體、明確的要求。圍繞著處方審核、藥品調配、臨床用藥和處方點評等，做出相關規定，要求醫護人員嚴格執行。構建系統化的處方審核和點評制度，對于處方書寫、藥物的選擇和應用，提出嚴格的要求，為處方審核和點評提供重要的參考標準。嚴格遵循相關的技術規范，針對醫師開具的處方進行審核和點評。

（2）處方審核。門診藥房從有藥師資格的藥師當中選擇學歷高、資歷深、專業知識扎實、溝通能力強的藥師參加審方藥師專項培訓班，取得審方藥師資質后從事審方工作。合理用藥系統分別從適應證、用法用量、用藥禁忌、重復用藥、相互作用等多個方面進行處方審核，審核合格后，按照處方進行藥物調配、發藥。審核處方的任何一個環節出現問題，該處方均屬于不合格處方，禁止將不合格處方應用于臨床治療。針對不合格處方，需要醫師根據系統提示主動修改處方，或者與藥師進行溝通。結合處方審核結果，調查了解處方不合格的原因，尋找問題所在，再采取針對性的措施提高處方審核合格率。

（3）處方點評。成立處方點評工作小組，主要由藥學知識水平高、經驗豐富的藥師負責處方點評，并由多學科專家（臨床醫學、臨床微生物學等）提供技術咨詢，進而全面提高處方點評的專業水平。處方點評工作小組需要嚴格遵循相關技術規范，基于科學、公正的原則，進行處方點評。點評小組立足于臨床實際，根據藥品說明書、診療規范和指南等，制訂合理的點評標準，以便點評工作得以順利、規范開展。加強醫師、藥師之間的溝通、交流，圍繞著實際點評案例進行討論、分析，共同制訂處方點評的策略。處方點評內容包含處方書寫是否規范，確認有無缺項、字跡模糊、書寫錯誤等情況。在此基礎上，核對用藥信息，結合患者的臨床診斷結果，對藥物的選擇、劑量、給藥方式、相互作用等進行全面的點評，評價藥物處方的合理性。點評的結果分為合格處方和不合格處方，處方點評小組將不合格處方的點評結果上報醫務管理部門，由醫務管理部門督促臨床進行整改，不斷提高處方合格率。

（4）合理用藥系統。①數據采集：合理用藥系統的核心是數據采集，系統能夠從不同來源收集藥物治療相關的數據，包括患者就診信息、處方信息、輔助檢查信息等。這些數據是準確、全面且實時的。②數據分析和規則引擎：合理用藥系統具備強大的數據分析能力和規則引擎。通過分析采集到的數據，系統能夠識別潛在的問題和風險，并根據預先設定的規則進行評估和警示。規則引擎能夠根據臨床實際情況、不同的臨床指南和藥物數據庫進行個性化的設定。③評估和警示：根據規則引擎的評估結果，系統生成評估報告，并發出警示。根據問題的嚴重性，警示分為強制、警告和提醒三個級別。警示信息可以包括禁忌證用藥、不合理的藥物選擇、藥物劑量超標、給藥途徑不合理、不合理的藥物聯合使用等。此外，系統還可以提供相應的建議和改進方案，以指導醫師制訂合理的用藥方案。④監控和反饋：合理用藥系統可以實時監控各種藥物的使用情況，并及時向臨床和管理部門提供反饋。一旦發現超常處方或藥物用量異常，管理部門可及時采取相應的管理措施。⑤用藥服務和指導：合理用藥系統能夠根據患者個體化的情況提供個性化的服務和指導。不同患者的年齡、健康狀況、藥物過敏史、用藥依從性等因素各異，系統能夠根據患者的具體情況提供個性化的用藥指導。⑥用戶友好性：合理用藥系統具有操作簡單、使用方便的特點，良好的界面設計和用戶體驗可以提高系統的可接受性和使用率。

（5）加強人員培訓。藥師是對藥物處方進行審核和點評的關鍵人員，能夠基于患者的病情和臨床用藥情況，對已開具的處方進行合理的干預。而臨床中醫師也需要具備專業的能力開具處方并需要有良好的職業素養，能夠聽取藥師的建議與評價。對于醫院而言，藥師和臨床醫師的能力、責任意識等均會影響藥物處方質量，所以必須加強對相關人員的培訓，包括藥物的基本知識、用藥禁忌及注意事項等，并在培訓完成后，進行相關知識考核。同時還要引導醫師和藥師進行良好的溝通和交流，以便后續的良好合作，提高用藥安全性。

（6）持續改進。在臨床應用中，藥師定期對處方審核和點評的結果進行匯總分析和評價，并且將結果及時反饋給臨床科室和醫務管理部門，定期向藥事管理委員會進行工作匯報，醫務管理部門針對不合理用藥的科室和醫師，進行合理的處罰和通報批評，相關科室和醫師進行整改，最后再由藥師跟蹤整改的效果，做到持續改進。

1.3 觀察指標 ①不合理用藥處方統計包括：用法用量不適宜、適應證不適宜、遴選藥物不適宜、重復給藥，通過兩組數據對各項處方不合理率進行對比。②藥房工作人員工作質量統計包括：處方審核、處方點評、患者滿意度，通過藥師考核情況對以上各項指標進行對比，每項總分100 分，評分高低與該項工作質量呈正相關。③抗菌藥物使用情況統計包括：抗菌藥物使用率和抗菌藥物治療時間，通過兩組數據對以上兩項指標進行對比。

1.4 統計學分析 數據分析采用SPSS 21.0 軟件進行分析。計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；正態計量資料以表示，平衡兩組基線特征后，對正態分布且方差齊的數據采用獨立樣本t檢驗。檢驗水平取α=0.05。

2 結果

2.1 不合理用藥處方統計對比 觀察組患者實施處方點評后的各項不合理用藥處方數據：用法用量不適宜0.13%、適應證不適宜0.08%、遴選藥物不適宜0.12%、重復給藥0.07%，均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不合理用藥處方統計 [人次（%）]

2.2 藥房工作人員工作質量統計對比 藥房工作人員工作質量經統計后，觀察組處方審核（93.12±4.75）分、處方點評（92.57±4.58）分、患者滿意度（92.87±5.07）分等方面均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 藥房工作人員工作質量統計（分）

2.3 抗菌藥物使用情況對比 觀察組抗菌藥物使用率5.75%、抗菌藥物治療時間（3.05±0.05）d 均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 抗菌藥物使用情況數據統計

3 討論

處方審核是指藥學專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法規、規章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務。處方點評是通過對醫師開出的處方進行評估和指導，旨在提高醫療質量、優化用藥方案、減少藥物不良事件，并確?；颊攉@得合理的藥物治療[4]。處方審核和點評的目的是通過評估藥品的臨床適應證、劑量、療程、相互作用和不良反應等方面來發現處方中可能存在的問題，以便提供準確的建議和改進方案。

在疾病的臨床治療過程中，制訂藥物治療方案時，需要結合患者的實際病情，明確致病因素所在，進而應用合適的治療藥物[5]。選擇治療藥物時，應該從藥物療效、副作用、治療成本等多個方面進行分析，促進用藥的合理性。醫師在開具藥物處方的過程中，受到專業能力不足或工作態度不嚴謹的影響，導致處方中產生疏漏和差錯，出現藥物選擇不當、用法用量不適宜、配伍不合理等問題的發生。另外，藥師按照處方進行藥物調配、分發前，未能對藥物處方內容進行認真檢查、核對，沒有及時發現問題并做出改進，患者按照不合格處方進行藥物治療，極大增加了藥物治療的風險[6]。在不合理用藥的情況下，會導致藥物療效降低、不良反應增加，不利于患者的病情恢復，同時也會增加患者的身心痛苦，造成醫療資源的浪費。應用抗菌藥物治療的過程中，不合理用藥問題的產生，往往會引發細菌耐藥問題。耐藥菌群的產生與流行，會導致抗菌藥物藥效減弱或完全喪失，疾病的治療難度顯著增加[7]。

合理用藥系統是一種基于信息技術的系統，用于收集、分析和應用藥物使用的相關數據，以提供實時監控和指導，以實現合理用藥的目標。這種系統通常包括以下功能[8]：①藥物相互作用監測：通過分析處方中藥物之間的相互作用，提前發現潛在的不良相互作用。②劑量和療程監測：監測患者用藥的劑量和療程，確保患者按規定的劑量和療程用藥。③藥物禁忌的監測：根據患者的年齡、健康狀況和藥物過敏史等，監測處方中是否包含禁忌或慎用藥物。④用藥效果評估：通過跟蹤患者的治療效果和不良反應，評估藥物的療效和安全性。

近年我院通過合理用藥系統全面開展了處方前置審核，醫師為患者開具處方后，處方將自動上傳至合理用藥系統，系統對處方及時進行審核，若有不合理之處，系統會發出警示，這樣可以保證用藥的安全性和合理性，有助于提高疾病的治療效果[9]。本次研究結果表明，使用合理用藥系統前后，在不合理用藥處方統計（用法用量不適宜、適應證不適宜、遴選藥物不適宜、重復給藥）方面，觀察組的數據均低于對照組（P＜0.05）；在藥房工作人員工作質量統計（處方審核、處方點評、患者滿意度）方面，觀察組的數據均高于對照組（P＜0.05）；在抗菌藥物使用情況統計（抗菌藥物使用率和抗菌藥物治療時間）方面，觀察組的數據均低于對照組（P＜0.05），以上結果充分說明合理用藥系統在臨床中的應用價值較高。門診藥房處方審核和處方點評的實施，能夠有效了解門診醫師開具處方的用藥特點和用藥種類，能夠提高處方質量，保障患者的用藥安全[10]。我院自從使用合理用藥系統后，抗菌藥物合理使用情況得到了進一步的促進，抗菌藥物使用率和使用時間得到了進一步的降低。通過使用合理用藥系統后發現醫師的不適宜處方是因為部分醫師對新型藥物的適應證和用法用量等不明確、藥品知識落后以及對合理用藥重視程度不夠等[11]。在啟用合理用藥系統后，我院對臨床醫師加強了藥物合理使用知識的培訓，合理用藥系統本身自帶的藥品知識庫也方便了臨床醫師查閱藥品信息，促進規范開具處方，保障患者的治療效果[12]。

綜上所述，合理用藥系統能夠促進臨床用藥的合理性，有助于提高臨床治療效果，減少不良事件的發生，保證了患者的生命健康。