在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果分析

王丹丹 周培

【摘要】目的：分析在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果。方法：選取2021年3月—2023年4月我院收治的54例高血壓合并輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=27，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=27，綜合護(hù)理）。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組（29.63%），差異顯著（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期行綜合護(hù)理可提高臨床治療效果，減輕疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，顯著提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；綜合護(hù)理；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Effect analysis of perioperative comprehensive nursing in patients with hypertension and ureteral stones undergoing holmium laser lithotripsy

WANG Dandan， ZHOU Pei

Surgical Department， Nanjing Red Cross Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of perioperative comprehensive nursing in patients with hypertensive and ureteral stones undergoing holmium laser lithotripsy.Methods：54 patients with hypertension complicated with ureteral stones admitted to our hospital from March 2021 to April 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=27，routine nursing） and the observation group（n=27，comprehensive nursing）.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The rehabilitation time of the observation group was shorter than that of the control group，and the postoperative VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （29.63%），with a significant difference（P<0.05）；After intervention，the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing during the perioperative period of holmium laser lithotripsy in patients with hypertension and ureteral stones can improve clinical treatment effectiveness，reduce pain，promote rapid recovery，reduce complications，and significantly improve quality of life.

【Key Words】Hypertension； Ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy； Comprehensive nursing； Complication； Quality of life

輸尿管結(jié)石在臨床較為常見。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，輸尿管是泌尿系統(tǒng)的一個(gè)部位。結(jié)石大多數(shù)來(lái)源于腎，由于尿液里面的晶體隨著尿液很快地就會(huì)流入到膀胱，排出體外。所以原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的，輸尿管結(jié)石是繼發(fā)于腎結(jié)石的。腎結(jié)石會(huì)通過(guò)輸尿管往下排，當(dāng)結(jié)石到達(dá)輸尿管狹窄的地方以后，沒(méi)有繼續(xù)往下排，逐漸增大，進(jìn)而形成輸尿管結(jié)石。血尿、腎絞痛、腎積水等是該病的常見臨床癥狀，影響腎功能，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。高血壓是常見慢性心血管疾病，單純輸尿管結(jié)石一般不會(huì)引起高血壓。當(dāng)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致局部梗阻，患者出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)引起腎上腺素升高，進(jìn)而引起血壓的升高。因此，輸尿管結(jié)石合并高血壓患者需要盡快進(jìn)行治療，改善癥狀，維持血壓穩(wěn)定[2]。在臨床上，輸尿管軟鏡是最常用的一種檢查設(shè)備，而鈥激光碎石術(shù)是一種比較有效的尿路結(jié)石治療方法。而護(hù)理質(zhì)量是決定患者康復(fù)效果的重要因素之一。本研究選取我院收治的54例高血壓合并輸尿管結(jié)石患者，分析在鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期采用綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2021年3月—2023年4月我院收治的54例高血壓合并輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。其中觀察組27例：男18例，女9例，年齡43～82歲，平均年齡（63.41±4.07）歲；對(duì)照組27例：男17例，女10例，年齡37～79歲，平均年齡（62.90±3.85）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合輸尿管結(jié)石手術(shù)指征，且合并高血壓；各項(xiàng)臨床資料完整，且對(duì)手術(shù)治療與護(hù)理方式了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦肝腎等臟器疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的檢查，向患者及其家屬宣教有關(guān)于疾病的知識(shí)，全面落實(shí)術(shù)后用藥護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理。詳情如下：①術(shù)前合理安排患者完成各項(xiàng)檢查，包括碘過(guò)敏試驗(yàn)、造影、CT檢查等，以確定結(jié)石的大小部位，了解患者的腎功能情況。在確定結(jié)石位置以后，叮囑患者保持平衡體位，避免結(jié)石發(fā)生移動(dòng)。遵醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備降壓藥，對(duì)其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。告知患者首先要保持清淡飲食，低脂低鹽，維持血壓穩(wěn)定。②大多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)擔(dān)心預(yù)后效果，所以容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，引起血壓的波動(dòng)。因此，護(hù)理人員在術(shù)前要聯(lián)合健康宣教，加大對(duì)患者的心理護(hù)理力度。積極疏解患者內(nèi)心存在的不良情緒，耐心解釋手術(shù)的治療方法、醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備、主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)等，聯(lián)合成功治療案例，不斷增強(qiáng)患者的治病信心，使其情緒穩(wěn)定，保持血壓在合理范圍內(nèi)[3]。③手術(shù)完成后，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化以及血壓水平。主動(dòng)與患者交流，告知其不要緊張，以免因?yàn)榍榫w引起血壓的波動(dòng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物使患者血壓穩(wěn)定。待患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)以后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多飲水，防止發(fā)生尿路感染等問(wèn)題，還能夠促進(jìn)結(jié)石的排出。手術(shù)操作可能會(huì)引發(fā)逆行尿路感染，要密切監(jiān)測(cè)體溫、尿量、尿液顏色及其他尿液變化等，判斷是否存在膀胱刺激征。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，避免出現(xiàn)壓力性損傷。④術(shù)后需要留置雙J管，患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。耐心向其解釋留置雙J管的目的和意義，解除患者的擔(dān)憂。告知患者不可劇烈咳嗽、活動(dòng)，以防雙J管脫落，發(fā)生血尿。定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管和雙J管進(jìn)行清潔與檢查，確保通暢，以防尿液反流[4]。⑤對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采取多樣方式減輕其疼痛，如與親朋聊天、看視頻、聽音樂(lè)、放松冥想、轉(zhuǎn)換體位等，將患者注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，避免因?yàn)樘弁匆鹧獕荷摺?/p>

1.3 指標(biāo)觀察 ①康復(fù)時(shí)間。包括癥狀消失時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。②疼痛評(píng)分。使用VAS評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。③并發(fā)癥。包括尿路感染、膀胱刺激征、尿潴留、雙J管移位等。④生活質(zhì)量。使用SF-36評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組康復(fù)時(shí)間 觀察組康復(fù)時(shí)間（癥狀消失時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間）短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組（29.63%），差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓合并輸尿管結(jié)石的患者在臨床比較常見，若未及時(shí)治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生尿路感染或嚴(yán)重腎積水，造成腎功能衰竭，患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能異常，會(huì)引起血壓的異常，危害健康。隨著鈥激光技術(shù)的逐漸普及，獲得了患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，并逐漸被應(yīng)用到了輸尿管結(jié)石的治療中。在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)中，圍手術(shù)期護(hù)理也得到廣泛關(guān)注。

綜合護(hù)理是小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理的有效結(jié)合，護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，整體性與個(gè)性化護(hù)理協(xié)調(diào)一致，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究，觀察組康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組的（29.63%），P<0.05；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明綜合護(hù)理能夠加快患者的康復(fù)速度，有效控制并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。分析原因：術(shù)前合理協(xié)助患者檢查，確定結(jié)石的大小、部位，了解患者的腎功能情況，監(jiān)測(cè)血壓水平，保證手術(shù)的精準(zhǔn)和安全性。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，有利于正確認(rèn)知疾病，提高配合度；心理護(hù)理的加強(qiáng)，使患者心態(tài)改善，維持血壓穩(wěn)定，積極面對(duì)手術(shù)治療[5]。術(shù)后規(guī)范護(hù)理，關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行前瞻性的觀察，配合專業(yè)護(hù)理，有效地減少護(hù)理的漏項(xiàng)和失誤。加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，通過(guò)密切觀察尿液情況、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、協(xié)助患者翻身、清潔尿管等，減少了感染、尿潴留、膀胱刺激征、壓力性損傷、雙J管移位等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)向患者解釋雙J管留置目的和意義，減少了患者的擔(dān)心，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員。疼痛護(hù)理的加強(qiáng)，提高了患者的舒適度，進(jìn)而改善心理情緒，避免因?yàn)樘弁匆鹧獕荷摺９膭?lì)患者早期進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力，促進(jìn)快速康復(fù)[6]。

綜上所述，在高血壓合并輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期行綜合護(hù)理可提高臨床治療效果，在減輕疼痛、減少并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量中有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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