局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用及管理的最佳證據(jù)總結(jié)

楊建國，何細(xì)飛，鄢建軍，張夢，楊純子，徐蓉，王艷芳

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院a.血液凈化中心，b.內(nèi)科教研室，c.護(hù)理部，湖北 武漢 430030；2.南方醫(yī)院JBI循證護(hù)理合作中心，廣東 廣州 510515）

連續(xù)性腎臟替代治療是一種連續(xù)、 緩慢清除機(jī)體內(nèi)多余水分、代謝產(chǎn)物、致病微生物和毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡和清除炎癥介質(zhì)的治療方法[1]。 基于局部枸櫞酸抗凝的連續(xù)性腎臟替代治療（Regional Citrate Anticoagulation-Continuous Renal Replacement Therapy, RCA-CRRT）是從體外循環(huán)的起始端輸入枸櫞酸鹽，使其與鈣離子螯合，降低體外循環(huán)回路中凝血因子濃度， 達(dá)到局部抗凝而不增加全身出血風(fēng)險的效果[2]。 目前國內(nèi)外對RCA-CRRT 的研究多聚焦于不良反應(yīng)及其治療、抗凝方案探索、療效分析等[3-4]，RCA 的可行性已得到廣泛驗證，但其臨床應(yīng)用目前仍存在一些問題，如潛在禁忌證尚未明確、抗凝方案的個體差別、 操作流程和床旁監(jiān)測缺乏相關(guān)的循證證據(jù)等， 其臨床推廣存在一定局限性。 因此，本項目采用循證護(hù)理的方法，總結(jié)RCA-CRRT應(yīng)用和管理的最佳證據(jù)， 以期為血液凈化專業(yè)人員提供實踐參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 運用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心問題開發(fā)工具[5]，采用PIPOST 模式構(gòu)建本研究的循證問題， 并界定文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象（population）為接受CRRT 的患者；（2）干預(yù)措施（intervention）為采取RCA 的相關(guān)方案與策略；（3）應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員（profession）為血液凈化領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員；（4）結(jié)局指標(biāo)（outcome）為超濾量達(dá)標(biāo)率、治療時間、體外循環(huán)凝血、濾器壽命；（5）證據(jù)應(yīng)用場所（setting）包括血液凈化中心、危重癥醫(yī)學(xué)科；……