產婦標準化電刺激結合康復治療儀、凱格爾訓練對初產婦產后盆底肌力、睡眠質量的影響

摘要目的：分析在凱格爾訓練基礎上予以初產婦產婦標準化電刺激結合康復治療儀的作用。方法：選取2020年3月至2023年3月福清市婦幼保健院婦產科行回顧性研究初產婦240例作為研究對象，按照產后盆底肌鍛煉方式分為對照組和觀察組，每組120例。對照組進行凱格爾訓練，觀察組在對照組基礎上使用產婦標準化電刺激結合康復治療儀，對比2組干預前后盆底肌力、疲勞度和肌電值、組織狀態和睡眠質量。結果：干預前，2組各項參數組間比較，差異無統計學意義（Pgt;005），觀察組干預后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力和肌電值高于對照組，膀胱頸旋轉角、靜息狀態下尿道膀胱后角、壓力狀態下尿道膀胱后角、疲勞度和睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。結論：予以初產婦標準化電刺激結合康復治療儀、凱格爾訓練，可改善盆底肌力，增加肌電值，可降低疲勞程度，對組織狀態有改善作用，可提高睡眠質量，有推廣價值。

關鍵詞電刺激；生物反饋；凱格爾訓練；盆底肌力；組織狀態；睡眠質量

Effects of Standardized Electrical Stimulation Combined with Rehabilitation Therapy Instrument and Kegel Training on Postpartum Pelvic Floor Muscle Strength and Sleep Quality in PrimiparasCHEN Xiaoling

（Department of Obstetrics and Gynecology，Fuqing Maternity and Child Health Care Hospital，Fuqing 350300，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of standardized electrical stimulation combined with a rehabilitation therapy instrument in addition to Kegel training on postpartum pelvic floor muscle strength and sleep quality in primiparasMethods：A retrospective study was conducted on 240 primiparas who received care in the Obstetrics and Gynecology Department of Fuqing Maternity and Child Health Care Hospital from March 2020 to March 2023The participants were divided into the control group and the observation group according to their postpartum pelvic floor muscle training methods，with 120 cases in each groupThe control group underwent Kegel training，while the observation group used the standardized electrical stimulation combined with the rehabilitation therapy instrument in addition to Kegel trainingThe pelvic floor muscle strength，fatigue，electromyography（EMG） values，tissue status，and sleep quality of the two groups before and after the intervention were comparedResults：Before the intervention，there were no statistically significant differences in any parameters between the two groups（Pgt;005）After the intervention，the observation group showed higher pelvic floor muscle strength（Class Ⅰ and Ⅱ fiber strength） and EMG values compared to the control groupAdditionally，the observation group had lower bladder neck rotation angle，urethrovesical posterior angle in both resting and pressure states，fatigue，and sleep quality scores compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：Standardized electrical stimulation combined with rehabilitation therapy instruments and Kegel training can improve pelvic floor muscle strength，increase EMG values，reduce fatigue，improve tissue status，and enhance sleep quality in primiparasThis method has potential for widespread application.

KeywordsElectrical Stimulation; Biofeedback; Kegel training; Pelvic floor muscle strength; Tissue status; Sleep quality

中圖分類號：R47371；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.026

盆底肌力受多種因素影響，妊娠和分娩可對盆底肌肉、筋膜和結締組織造成損傷，孕齡延長胎兒體質量增加，可增加盆底肌肉負荷，導致肌肉疲勞甚至是萎縮，引發盆底功能障礙，導致尿失禁和子宮脫垂等并發癥，影響產婦夜間睡眠質量［12］。凱格爾訓練為主要干預方式，由美國心理學家發明，通過鍛煉恥尾骨肌肉群，可增加尿道肌力，也可恢復骨盆肌的緊張力，增強肌肉收縮能力，緩解臨床癥狀，但僅通過凱格爾訓練改善盆底肌力作用不明顯［3］。現階段，醫學水平不斷提高，醫療設備隨之完善，電刺激和康復治療儀逐漸在盆底功能病變的治療中被廣泛應用。予以肌肉電刺激促進肌肉收縮，達到鍛煉盆底功能的目的，也可在準確評估盆底功能的基礎上，制定個性化康復方案，對產婦產后恢復更為有利［4］。為此，本研究予以初產婦標準化電刺激結合康復治療儀、凱格爾訓練觀察綜合效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2020年3月至2023年3月福清市婦幼保健院婦產科行回顧性研究初產婦240例作為研究對象，按照產后盆底肌鍛煉方式分為對照組和觀察組，每組120例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（2816±244）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（3978±044）周；新生兒體質量2 500～4 000 g，平均體質量（3 26018±11245）g。觀察組年齡24～34歲，平均年齡（2812±256）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（3965±048）周；新生兒體質量2 700～3 900 g，平均體質量（3 27821±11668）g。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

12納入標準1）均為初產婦；2）年齡＞20歲，單胎妊娠；3）狀態良好，主動配合研究；4）資料完整，數據真實。

13排除標準1）心、腦、肝、腎病變嚴重者；2）經產婦；3）其他因素所致盆底功能障礙者；4）近期接受過其他干預方案者；5）中途退出者。

14治療方法

對照組均在產后42 d進行干預，接受凱格爾訓練，產婦訓練前排空膀胱，緩慢深呼吸，在專業人員指導下進行訓練，分為站位和仰臥位，站立時，雙足腳尖呈90°夾角，腳后跟與腋窩保持同一寬度，雙手交叉擺放，放置于肩縫，臀部和大腿肌群保持收縮狀態；仰臥時，吸氣的同時收縮肛門，過程中盡可能放松尿道、會陰、臀部和大腿，收縮盆底肌肉，保持10 s，呼氣放松10 s，訓練20 min/次，3次/d，根據產婦身體情況調整訓練強度和時間，訓練時間共為4周。

觀察組在對照組的基礎上聯合電刺激和生物反饋康復治療，使用神經肌肉電刺激治療儀（廣州品智醫療科技有限公司，注冊證編號：粵械注準20212091496，型號規格：PZ2108），連接電極，將刺激頻率設置在50～80 Hz之間，根據產婦個人感受調整頻率，電流設置以產婦感受到肌肉強有力收縮，但無疼痛感為佳；觀察儀器屏幕壓力波形，掌握產婦盆底肌肉收縮情況，鍛煉盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維時，注意控制鍛煉強度和鍛煉時間，待Ⅰ類纖維持續收縮10 s再開始進行Ⅱ類纖維訓練，每次收縮訓練后放松2 s，每次電刺激治療時間為30～40 min，康復治療時間為5～10 min，治療2次/周，共4周。

15觀察指標

1512組產婦盆底肌力比較

參照會陰肌力分級測試標準［5］評估2組干預前和干預4周后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力：盆底肌肉無收縮為0級；盆底肌肉顫抖持續1 s，出現1次收縮為Ⅰ級；肌肉收縮不完全，持續時間為2 s，收縮次數為2次，記作Ⅱ級；肌肉完全收縮，未出現對抗，持續時間和收縮次數分別為3 s和3次，記作Ⅲ級；盆底肌肉收縮完全，稍有對抗，持續時間和收縮次數分別為4 s和4次，記作Ⅳ級；肌肉收縮完全，對抗持續性存在，持續時間在5 s及以上，收縮4次，記作Ⅴ級。

1522組產婦疲勞度和肌電值比較

使用肌電誘發電位儀測定干預前后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維疲勞度和肌電值。

1532組產婦組織狀態比較

經彩色多普勒超聲診斷儀測定產婦干預前后膀胱頸旋轉角、靜息狀態下尿道膀胱后角、壓力狀態下尿道膀胱后角。

1542組產婦睡眠質量比較

參照睡眠干擾評分（Sleep Interference Score，SIS）［6］、睡眠個人信念和態度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale，DBAS30）［7］評估干預前后睡眠質量；SIS介于0～10分，分數越高提示睡眠質量越差；DBAS30由30個條目組成，各條目最低0分，最高5分，除條目23外，其余29個條目正向計分，分數增加提示睡眠狀態改善。

16統計學方法

采用SPSS 250統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組產婦盆底肌力比較

干預前，2組產婦盆底肌力比較，差異無統計學意義（Pgt;005），觀察組治療后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力高于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

222組產婦疲勞度和肌電值比較

干預前，2組產婦疲勞度和肌電值比較，差異無統計學意義（Pgt;005），治療后，觀察組疲勞度較對照組更低，肌電值更高，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

232組產婦組織狀態比較

干預前，2組產婦組織狀態比較，差異無統計學意義（Pgt;005），干預后觀察組膀胱頸旋轉角、靜息狀態下尿道膀胱后角、壓力狀態下尿道膀胱后角較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;005）。見表3。

242組產婦睡眠質量比較

干預前，2組產婦睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;005），干預后，觀察組SIS評分較對照組更低，DBAS30評分更高，差異有統計學意義（Plt;005）。見表4。

3討論

神經、肌肉、筋膜、韌帶等組織組成女性盆底支持系統，是盆腔臟器（膀胱、子宮）等正常解剖位置，可控便、控尿，維持陰道緊縮度。機體狀態正常時，盆底肌群與腹部肌肉協調，維持盆底組織臟器協調，與會陰肌共同維持女性盆底功能［8］。但女性處于妊娠狀態時，腰部前突，腹部突起，向下突出，重力軸線前移，腹腔壓力和盆腔臟器重力作用于盆腔臟器，產婦胎兒體質量不斷增加，可增加盆底肌肉壓力，逐漸松弛；分娩過程中，盆底肌肉、筋膜與韌帶過度牽拉，導致盆底結構與功能損傷，干預不及時，可導致產后盆底功能障礙，影響正常生活。

凱格爾訓練也被稱作是骨盆運動，是鍛煉骨盆運動的主要運動方式，可伸展骨盆底的恥骨尾骨肌，促進肌肉收縮，可在女性子宮脫垂和陰道脫垂中發揮作用，緩解妊娠和分娩對盆底結構功能的影響［9］。但女性產后僅進行凱格爾訓練，只能緩解癥狀，整體效果不佳，需尋求更為有效的方式。

生物反饋治療是使用現代化儀器，通過人體信息反饋和訓練，有意識地進行訓練，可減少或消除病理狀態的影響，以維持健康狀態；它也被稱作是生物回授療法，在行動療法上開展，幫助產婦在放松訓練和生物反饋的過程中，放松身心，掌握自身狀態，形成條件反射，以恢復健康狀態。將其運用至初產婦產后護理中，指導產婦按照一定規律收縮肌肉，將產生的壓力傳遞給計算機系統，形成反饋信息向產婦傳遞，其根據獲得的信息訓練，可緩解妊娠和分娩對盆底的影響［10］。電刺激療法需要使用特定參數的電流刺激盆底神經纖維，既可在效感器上發揮作用，也可對神經通路活動產生影響，可改善盆底狀態。初產婦產后實施電刺激療法，可刺激盆底肌，重建神經興奮性，促進肌肉收縮，增加肌纖維抗疲勞能力［11］。

盆底肌纖維根據收縮類型和作用可分成Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維，前者收縮慢，強直收縮、不易疲勞，其功能包括承托與維持盆腔臟器位置、維持陰道緊縮度；后者收縮快，處于階段性收縮狀態，易疲勞，在于維持盆腔臟器反射與收縮、控制排便的作用。女性經過妊娠和分娩后，盆底組織存在不同程度損傷，可有盆底功能障礙。本研究結果顯示，觀察組盆底肌力和肌電值更高，疲勞度明顯低于對照組，可見在凱格爾訓練的基礎上使用產婦標準化電刺激結合康復治療儀，既可發揮輔助鍛煉作用，可為子宮肌群、陰道括約肌和尿道括約肌提供支持，可促進陰道收縮，維持生殖系統健康狀態；還可通過電刺激和信號對產婦進行反饋，促進盆底肌肉收縮，幫助其以正確的方式收縮肌肉，也可降低神經肌肉閾值，可促進盆底肌力的恢復；在刺激盆底肌肉與神經的同時，可增強肌力，提高觸覺敏感性，利于盆底肌肉收縮，增加盆底肌纖維抗疲勞能力。

妊娠和分娩可導致盆底結構與功能損傷，導致組織結構狀態發生改變，以膀胱頸旋轉角和尿道膀胱后角增加為主要表現，需重視產后盆底功能鍛煉。本研究對比顯示，觀察組膀胱頸旋轉角、靜息狀態下尿道膀胱后角、壓力狀態下尿道膀胱后角明顯低于對照組。對該結果產生原因進行分析：凱格爾訓練可鍛煉骨盆，儀器的使用可產生刺激性電流，強化盆底肌肉，改善其收縮狀態，提高收縮能力；產婦根據反饋信息訓練，可提高訓練方案的針對性，減少盆底組織損傷，促進組織狀態的恢復。徐運茹［12］對生物反饋電刺激療法聯合盆底肌訓練的方式進行探討，產婦組織狀態明顯改善，與本研究結果一致。

妊娠和分娩可導致肌肉負擔增加，肌力下降，經陰道分娩、宮頸擴張和胎頭下降等分娩流程，可加重肌肉損傷，增加失眠等并發癥發生風險。本研究對比顯示，觀察組SIS評分更低，DBAS評分更高，表明產婦標準化電刺激結合康復治療儀與凱格爾訓練聯合應用，可對肛門、會陰和臀部進行訓練，促進肌肉收縮，可改善盆底肌力，減少尿失禁等并發癥所致夜尿次數增多的情況，降低夜醒次數，為改善睡眠質量提供保障。

綜上所述，產婦標準化電刺激結合康復治療儀與凱格爾訓練聯合應用，可增強初產婦盆底肌力和肌電值，也可降低疲勞度，改善組織狀態，可促進產婦睡眠質量的恢復，有應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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