循證干預對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的睡眠干預效果

摘要目的：通過對照、雙盲實驗的設計驗證循證干預理念在糾正重癥肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠障礙與睡眠節律及日間不良生活狀態中的優劣。方法：選取2022年1月至2024年1月德州市陵城區人民醫院重癥醫學科收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例，對照組接受常規護理，觀察組接受循證干預。觀察2組標準化主觀睡眠量化表評分、客觀睡眠參數監測結果、日間生命質量水平。結果：較對照組，觀察組主觀睡眠量化表匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）指數評分更低（Plt;005），同時多導睡眠監測結果顯示患者總睡眠時間更長，淺睡期更短（Plt;005），深睡期、快速眼動期（REM）更長（Plt;005），此外患者生命質量綜合評定問卷（GQOL74）量表評分更高（Plt;005）。結論：循證干預不僅有利于提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的日間生命質量，對其睡眠結構及睡眠習慣的改善也十分有利，因此在該領域具有積極的應用前景。

關鍵詞重癥肺炎；呼吸衰竭；循證護理；睡眠質量；生命質量；肺部疾病；快速眼動期；睡眠時間

Effect of Evidencebased Intervention on Sleep in Patients with Severe Pneumonia Complicated by Respiratory FailureWANG Fengxia

（Department of Intensive Care Medicine，Lingcheng District People′s Hospital，Dezhou 253500，China）

AbstractObjective：To verify the effectiveness of evidencebased intervention in correcting sleep disorders，sleep rhythms，and daytime poor living conditions in patients with severe pneumonia complicated by respiratory failure through a controlled，doubleblind experimental designMethods：A total of 80 patients with severe pneumonia complicated by respiratory failure，treated at the Intensive Care Medicine Department of Lingcheng District People′s Hospital in Dezhou from January 2022 to January 2024，were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received evidencebased interventionThe two groups were compared in terms of standardized subjective sleep scores，objective sleep parameters，and daytime quality of life levelsResults：Compared to the control group，the observation group had significantly lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores（Plt;005）Polysomnography results showed that the observation group had longer total sleep time，shorter light sleep duration（Plt;005），and longer deep sleep and rapid eye movement（REM） sleep durations（Plt;005）Additionally，the observation group had higher scores on the General Quality of Life Scale（GQOL74）（Plt;005）Conclusion：Evidencebased intervention not only improves the daytime quality of life in patients with severe pneumonia complicated by respiratory failure but also benefits the improvement of sleep structure and sleep habitsTherefore，it has a positive application prospect in this field.

KeywordsSevere pneumonia; Respiratory failure; Evidencebased nursing; Sleep quality; Quality of life; Pulmonary diseases; REM sleep; Sleep time

中圖分類號：R5631；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.066

重癥肺炎作為一種高度侵襲性疾病，當與呼吸衰竭并存時，對臨床醫學領域構成了嚴峻挑戰［1］。該狀況主要與多種病原體深度感染肺部且直接損害肺通氣及換氣功能［2］，同時誘發低氧血癥或高碳酸血癥有關，隨著該病理生理過程發展，最終演進為呼吸衰竭，是患者病情急劇惡化且已產生多系統受累的重要標志［34］。此類患者除病情危重外，往往伴隨睡眠障礙心理應激反應［5］。其中，睡眠障礙是由環境、患者個人因素引起的一類突出但常容易忽視的問題之一，不僅影響患者功能恢復，還可導致病情惡化，形成惡性循環，對患者近遠期生存及預后均能產生深遠的不良影響［6］。近年來，循證干預在護理學科不斷發展的背景下成為了主流護理策略［7］。基于此，本文重點從睡眠質量與睡眠結構改善角度出發，研究了循證干預在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中應用效果的優劣，期望通過優化患者護理過程，協助患者加速康復，并促進與深化護理學科繁榮發展［8］，詳細內容報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2022年1月至2024年1月德州市陵城區人民醫院重癥醫學科收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例，平均年齡（5862±1493）歲；肺炎類型分布：細菌性肺炎21例、病毒性肺炎14例、混合性肺炎5例；呼吸衰竭程度分布：輕度15例、中度18例、重度7例。觀察組中男22例，女18例，平均年齡（5947±1558）歲；肺炎類型分布：細菌性肺炎22例、病毒性肺炎17例、混合性肺炎1例；呼吸衰竭程度分布：輕度16例、中度19例、重度5例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2024011814）。

12診斷標準重癥肺炎參考《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［9］；呼吸衰竭參考《內科學（第9版）》［10］。

13納入標準1）確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭；2）年齡gt;18歲；3）對本研究知情同意。

14排除標準1）近期有激素藥物使用史；2）合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺部疾病；3）合并糖尿病、高血壓；4）精神疾病。

15脫落與剔除標準1）研究期間患者病情加重甚至死亡；2）或中途轉院，放棄治療等。

16干預方法

1）對照組接受常規護理。每小時進行生命體征如心率、呼吸頻率、血壓、體溫及血氧飽和度的監測；呼吸道護理：及時疏通患者呼吸道，定期為其叩背、翻身、按摩；嚴格遵醫用藥并監測患者藥物反應；保持患者床單整潔舒適；與患者良性溝通關系，向家屬及患者本人展開健康教育。

2）觀察組接受循證干預。a.明確循證過程：識別重癥肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠方面存在的主要問題，包括入睡困難、睡眠中斷、睡眠質量差；隨后系統檢索醫學文獻、回顧研究報告與臨床實踐指南，收集重癥肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠干預最新研究成果及循證依據；由院內經驗豐富的護理人員組成循證干預團隊，對收集到的證據進行批判性評估，確保質量與可靠性及對本院患者的適用性，重點評估證據等級、樣本量、研究設計及結果的一致性；隨后結合評估后的循證依據、患者實際病情發展狀況與醫療反應等具體情況，及動態的護理需求制定個性化睡眠干預護理策略。b.實施干預措施：密切監測患者的睡眠狀況和其他相關指標的變化，具體措施如下：固定開放探視時間，在減少噪聲產生的同時控制室內溫濕度，保證患者休息環境適宜；適當使用遮光窗簾提高患者心理適應性；積極向患者及家屬介紹睡眠衛生知識，包括但不限于保持規律的作息時間、避免睡前過度興奮或飽食等；同時鼓勵患者建立健康的睡眠習慣，包括進行放松訓練、聽輕音樂等，以促進快速入睡并保證睡眠周期質量；隨后結合患者個體特點調整作息表以建立規律的睡眠覺醒周期；采用音樂療法、放松訓練等非藥物干預放松身心、促進入睡、提高睡眠深度；結合患者夜間覺醒情況明確其夜間覺醒原因，包括但不限于呼吸困難、疼痛，積極采取正確指導以保證睡眠質量。c.效果評價：定期檢驗護理干預效果，識別護理措施存在的不足并滿足患者的主觀感受，以提高其就醫體驗感。

17觀察指標

1）主觀睡眠量化表評分：應用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價患者主觀睡眠質量，包括入睡時間在內的7個維度，分數降低反映了患者睡眠質量提高。

2）客觀睡眠參數監測結果：應用多導睡眠監測（Polysomnography，PSG）設備監測患者總睡眠時間（患者在一定時間段內的總睡眠時間）、睡眠效率（實際睡眠時間與在床時間之比）、睡眠結構（包括淺睡、深睡和快速眼動期Rapid Eye Movement，REM）。

3）日間生命質量水平：應用生命質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL74）評價患者生命質量，該量表包含生理在內的4個主要維度，分數升高表示其生命質量水準提高。

18統計學方法

采用SPSS 250統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者主觀睡眠量化表評分比較

干預后，觀察組主觀睡眠量化表PSQI指數評分更低，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

222組患者睡眠質量比較

觀察組多導睡眠監測結果顯示患者總睡眠時間更長，同時淺睡期更短，深睡期、REM期更長，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

232組患者日間生命質量水平比較

觀察組患者日間生命質量量化表GQOL74評分較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;005）。見表3。

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情復雜、治療難度大，患者除病情危重外，還伴有不同程度的入睡困難、睡眠中斷、睡眠質量差為主要表現的睡眠障礙［11］。本研究顯示，循證干預強調了以患者具體情況與最新科學證據為基礎進行個體護理策略的調整、補充等優化過程［12］。而針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的睡眠障礙，循證干預的引入使得護理人員能更精準地識別問題，從而提高了護理措施的針對性，具體表現為患者的護理措施中針對睡眠質量改善的措施更具針對性［13］。其次，循證干預中包括對睡眠環境的評估與改善，更利于為患者創造適合休養與恢復的睡眠環境，從而提高了其整體睡眠質量［14］。此外，循證干預也包括了向患者及家屬普及睡眠衛生知識［15］，包括但不限于保持規律的作息時間、避免睡前過度興奮或飽食等［16］，這些干預措施與知識宣教也有助于患者建立良好的睡眠習慣，提高睡眠質量和日間活動水平［17］。循證干預也可幫助患者減輕炎癥反應，改善呼吸功能，減少夜間因呼吸困難、咳嗽等癥狀導致的睡眠中斷，從而保證睡眠的連續性并保障總睡眠時間，并改善睡眠結構，主要體現在患者的深睡期和REM期的時間增加［18］。

綜上所述，循證干預的引入為重癥肺炎合并呼吸衰竭患者優化睡眠質量與睡眠結構及日間活動水平創造了有利條件，驗證了該護理理念的應用前景廣闊。

利益沖突聲明：無。

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