益氣活血湯聯合艾灸治療四肢骨折術后氣虛血瘀證療效研究

高云霞,魯平平,韓亞妹

(河北省滄州中西醫結合醫院,河北 滄州 061000)

骨折指的是外傷對骨結構造成的持續性破壞,其中肢體骨折的幾率較高[1]。臨床常采用手術復位、內固定等方法使骨折線愈合,肢體活動功能恢復。由于術后康復時間久、易感染,因此術后需加快患者恢復速度,其中骨代謝、局部供血對骨折愈合有重要影響[2]。臨床研究顯示,術后早期患者的證候特征以氣虛、血瘀等為主,且氣虛血瘀證在術后3 d出現的頻數和所占比均顯著增加[3]。為緩解術后氣虛血瘀等癥狀,應采取有循證醫學證據的治療方案在骨外科術后干預[4]。益氣活血湯聯合艾灸療法是在方劑治療基礎上聯合經絡學說的一種安全簡便療法[5]。氣虛血瘀作為骨外科術后初期的基本病機,應謹守病機,審癥求因,辨證論治[6]。氣虛血瘀會導致患者術后腫脹、血脈堵塞、氣血運行不暢,可采用清熱涼血、活血化瘀的藥物促進局部血液循環,并聯合調理脾肺、利水消腫來緩解腫脹[7-8]。目前,益氣活血湯聯合艾灸療法對骨折術后恢復有較好的促進作用,但對骨折患者的確切療效及作用機制尚無明確定論。本研究以中醫基礎理論為指導,將益氣活血湯聯合艾灸療法應用于四肢骨折術后氣虛血瘀證患者的治療中,為臨床治療方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省滄州中西醫結合醫院2022年1-12月四肢骨折術后氣虛血瘀證患者120例為研究對象,隨機分為對照組、觀察組,每組60例。本研究已經過醫院倫理委員會批準。對照組:男39例,女21例;年齡25～61歲,平均(42.76±8.54)歲;體重指數(Body Mass Index,BMI)19.71～30.62 kg/m2,平均(25.11±1.87)kg/m2;平均手術時間(89.14±23.45)min;平均術中出血量(331.14±56.01)ml。觀察組:男33例,女27例;年齡24～62歲,平均(43.56±7.13)歲;BMI在19.61～32.72 kg/m2,平均(25.98±2.91)kg/m2;平均手術時間(81.51±20.14)min;平均術中出血量(321.75±49.14)ml。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。病例納入標準:符合《實用骨科學》[9]骨折診斷標準;符合《中醫病證診斷療效標準》[10]氣虛血瘀證診斷標準;新鮮閉合骨折,受傷前7 d內未使用任何影響凝血藥物;年齡≥18歲,意識清醒,能正常交流,配合治療;具有手術指征;未出現大出血、重要器官損傷、缺血性肌攣縮、深靜脈血栓等并發癥;所有患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。排除標準:近期患者存在手術史、病理性骨折史者;骨折外的其他部位有血管、神經器官損傷;存在過敏性疾病;凝血功能損傷;合并嚴重肝腎功能、軟組織、心腦血管損傷;存在其他基礎性疾病及神經精神疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:術后均予以常規抗凝血治療,以預防下肢深靜脈血栓發生。接受常規康復治療,包括預防感染、止痛、抬高患肢、冰袋冷敷、消腫等。

1.2.2 觀察組:在對照組治療基礎上聯合益氣活血湯、艾灸治療。益氣活血湯組方:黃芪30 g,黨參、丹參各20 g,骨碎補15 g,當歸、牛膝、田七各10 g。醫師針對不同患者給予辨證治療,對氣滯血瘀患者增加枸杞子、白術各3 g;對氣血瘀阻患者增加桃仁3 g。一劑藥煎至300 ml,分兩次服用,每次150 ml,2次/d,早晚飯后溫服。連續服用14 d。同時給予艾灸治療,將艾條插入艾灸盒中的灸針上并點燃,控制出風溫度后,將其放入無煙隔熱袋中,對準膈俞、關元、中脘穴,固定施灸,以患者感受溫度最佳為準,每次30 min,每日1次,連續干預14 d。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分:主癥包括倦怠乏力、面色晦滯、氣少懶言,根據嚴重性不同分別計為2、4、6、8分;次癥包括患肢腫脹、疼痛拒按、皮色蒼白,根據嚴重性不同分別計為2、3、4、5分[11]。②四肢功能恢復情況評估:恢復理想是患者疼痛感基本消退、四肢活動不受阻礙,能進行日常活動;不理想是患者疼痛感明顯、日常活動仍受限制[12]。③患肢腫脹度:在治療前及治療后7、14 d分別測量患肢腫脹最明顯處的周徑,并同時測量健側相同部位的周徑,患肢腫脹度為兩者之差。④骨代謝狀態:抽取兩組患者治療14 d后的肘部靜脈血各4 ml,離心取血清,用ELISA法檢測骨堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase,BALP)、骨谷氨酸蛋白(Bone gla protein,BGP)、Ⅰ型膠原羧基端肽(Type Ⅰ collagen carboxy terminal peptide,CTX-1)、血清堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)四個骨代謝指標。⑤凝血功能:抽取兩組患者治療14 d后的空腹靜脈血各5 ml,通過全自動凝血測試儀(型號PUN-2048A)檢測活化部分凝血活酶時間(Activeated partial thromboplasting time,APTT)、凝血酶時間(Thrombin time,TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time,PT)。⑥安全性分析。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 見表1。治療前,觀察組中醫證候總分為(26.26±3.12)分,對照組為(25.96±4.78)分,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫證候評分均下降,觀察組總分為(17.67±4.49)分低于對照組的(22.55±4.61)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分)

2.2 兩組患者四肢功能恢復情況比較 治療后,對照組有14例患者四肢功能恢復理想,理想率為23.33%;觀察組有25例患者四肢功能恢復理想,理想率為41.67%,組間比較差異有統計學意義(χ2=4.60,P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后患肢腫脹度比較 見表2。治療前,兩組患肢腫脹程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后7、14 d,兩組患肢腫脹度均較治療前下降,且觀察組患肢腫脹度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患肢腫脹度比較(cm)

2.4 兩組患者治療前后骨代謝狀態比較 見表3。治療前,兩組患者BALP、BGP、ALP、CTX-1水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的BALP、BGP、ALP水平較治療前升高,CTX-1較治療前降低;且觀察組BALP、BGP、ALP水平均高于對照組,CTX-1低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后骨代謝狀態比較

2.5 兩組患者治療前后凝血功能比較 見表4。治療前,兩組患者APTT、TT、PT比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者APTT、TT、PT水平較治療前升高,且觀察組APTT、TT、PT高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后凝血功能比較(s)

2.6 兩組患者并發癥發生情況比較 治療后,對照組有3例患者出現深靜脈血栓、5例患者出現貧血、4例患者出現感染,并發癥總發生率為20.00%。觀察組有2例患者出現貧血、1例患者出現感染,并發癥總發生率為5.00%。觀察組并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究發現,骨折患者常合并基礎性疾病,因此治療時不僅要考慮傷肢的關節活動范圍,還應考慮患肢疼痛、關節恢復、骨質疏松、基礎性疾病等[13-14]。從中醫理論角度分析,骨折后患者早期主要會出現氣虛、血瘀等癥狀,氣虛血瘀為“氣虛血弱”“氣滯血瘀”所致的一種虛證,是骨傷術后初期的一種基本病機[15]。臨床應用中應遵循“補氣消瘀”的原則,注重扶正培本,對患者進行補益氣血、活血化瘀、行氣止痛等治療[16]。

中醫藥物治療與艾灸治療均屬于中醫學的重要組成部分,具有安全有效、操作簡單、療效獨特等優點,在改善患者預后方面效果較好[17-18]。以往研究表明,口服湯藥聯合艾灸等經絡治療可加快骨折患者的術后康復速度,從而改善關節功能,提升生活質量,達到更好的恢復效果[19]。本研究發現,干預后觀察組中醫證候積分低于對照組,且觀察組患者四肢功能恢復理想率高于對照組,說明益氣活血湯聯合艾灸治療能有效改善四肢骨折術后氣虛血瘀患者的臨床癥狀,促進患者四肢功能恢復。上述結果表明,益氣活血湯中黃芪、當歸、黨參等藥物的多重作用可發揮益氣活血、行氣化瘀、通經活絡的功效,對患者氣虛血瘀癥狀有一定改善作用,且能調節機體狀態,加速骨折后四肢功能恢復[20]。艾灸治療是利用灸火的熱量及藥物刺激經脈,再經腧穴傳導,達到活血化瘀、通經活絡的療效[21]。由于患者術后疼痛、負面情緒等原因影響患肢功能鍛煉,從而影響患肢快速恢復。益氣活血湯聯合艾灸治療后,疼痛得到緩解,住院時間亦有縮短,為患肢功能恢復奠定基礎,具有改善預后、提高生活質量的作用。本研究通過分析兩組患肢腫脹度,結果顯示隨著時間推移,觀察組腫脹度小于對照組,說明益氣活血湯聯合艾灸治療能促進患肢腫脹消失。

本研究中,治療后觀察組的CTX-1低于對照組,BALP、BGP、ALP水平均高于對照組,說明益氣活血湯聯合艾灸治療四肢骨折術后氣虛血瘀證可改善患者骨代謝,促進康復。骨代謝標志物BALP、BGP、ALP含量越高說明細胞活性越好,可促進骨鈣化,有利于骨形成。骨吸收標志物CTX-1水平越高,說明骨吸收過度,不利于骨折愈合。本研究中黃芪、黨參、田七、丹參具有強筋骨、溫腎壯陽、除濕健脾的功效,可增強患者骨磷、鈣含量,能夠有效刺激細胞增殖,調節骨代謝,從而有利于骨折愈合[22]。艾灸通過降低促炎細胞因子的產生,調控神經內分泌網絡平衡,使肌肉組織得到松弛,改善組織血液循環,調控細胞出血、缺氧、增殖狀況,達到修復受損四肢的作用[23]。研究發現,治療后觀察組APTT、TT、PT值均高于對照組,說明益氣活血湯聯合艾灸可有效改善患者術后凝血功能。有研究指出,骨折后血液流速降低,黏稠度升高,影響血液循環,對術后骨折愈合不利[24]。本研究采用益氣活血湯聯合艾灸治療,通過中藥當歸、三七、丹參等的活血化瘀成分擴張血管、抑制血小板聚集、減少血管阻力,達到益腎活血效果,降低血液高凝狀態的發生[21]。通過灸火的溫熱作用,促進血管擴張,改善血液循環,增強局部組織代謝,起到去除血腫、調和氣血的功效。除此以外,通過益氣活血湯聯合艾灸治療,不僅增強了活血化瘀作用,而且輔以益氣理氣的干預,提高了活血效果,降低了血栓發生。其次,通過對術后并發癥發生情況的觀察,治療后觀察組的并發癥總發生率低于對照組,說明益氣活血湯可通經絡、調臟腑、化瘀,提高免疫系統活性,增強患者身體素質,降低相關并發癥發生率[25]。