奧氮平與阿立哌唑對精神分裂癥治療效果的影響

王 丹

精神分裂癥是一種具有較強致殘性、慢性發展等特點的精神障礙類疾病，目前很難治愈，易反復發作[1]。一般精神分裂癥患者在發病時，會出現精神不佳、幻覺、精神失控、思維錯亂等癥狀，而且還會伴有程度不同的認知功能、情感功能、社會功能受損的情況[2]。目前，臨床對此類患者主要采用藥物治療，以奧氮平、阿立哌唑最為常見，均可有效改善患者臨床癥狀，但奧氮平在調節糖脂代謝水平方面效果并不理想，且患者易出現多種不良反應[3]。阿立哌唑則具有更好的糖脂代謝水平調節效果，對提高總體療效具有更多積極作用[4]。本研究就精神分裂癥患者接受奧氮平與阿立哌唑治療的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年4 月吉林市精心康復醫院收治的精神分裂癥患者110 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各55 例。對照組男24 例，女31 例，年齡26～63 歲，平均（43.25±2.47）歲，病程2～13 個月，平均（8.14±2.10）個月；試驗組男27 例，女28 例，年齡27～61 歲，平均（43.34±2.42）歲，病程3～12 個月，平均（8.08±2.14）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合精神分裂癥診斷標準[5]；2）臨床資料完整；3）簽署了知情同意書。排除標準：1）高脂血癥或糖尿病；2）嚴重臟器疾病；3）對研究藥物存在禁忌。

1.2 治療方法

對照組給予奧氮平片（合肥英太制藥股份有限公司，批號：01220706，規格：5 mg）口服治療，初始劑量為5 mg/次，1 次/d，給藥14 d 后根據患者病情調整劑量，調整范圍為10～20 mg。

試驗組給予阿立哌唑（浙江華海藥業股份有限公司，批號：0000045605，規格：10 mg）口服治療，初始劑量為10 mg/次，1 次/d，給藥14 d 后結合病情對用藥劑量進行調整，一般為20 mg/d，如果病情加重，則將用藥劑量調整為30 mg/d。兩組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

1）糖脂代謝指標：分別在治療前后采集患者空腹狀態下的肘靜脈血，運用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平。2）精神癥狀評分：使用的評價工具為陽性與陰性癥狀量表（PANSS），主要從陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理3 個方面進行打分，各項分值均為1～7 分，評分越高癥狀越嚴重。3）療效判定標準：顯效：精神癥狀評分降低幅度≥80%；有效：精神癥狀評分降低幅度為50%～80%；無效：精神癥狀評分降低幅度＜50%。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。4）不良反應：包括低血壓、便秘、嗜睡、體重增加等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖脂代謝水平

治療前兩組空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者糖脂代謝水平比較(mmol/L,±s)

空腹血糖 總膽固醇 低密度脂蛋白 三酰甘油組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 55 4.52±0.33 5.71±1.12 4.08±0.84 5.73±1.201.97±0.33 2.49±0.42 1.21±0.33 2.37±0.65試驗組 55 4.49±0.35 4.64±0.96 4.11±0.79 4.26±1.141.94±0.37 2.12±0.29 1.23±0.28 1.28±0.33 t 值 0.462 5 5.379 4 0.192 9 6.586 5 0.448 7 5.376 2 0.342 7 11.089 1 P 值 0.644 6 0.000 0 0.847 4 0.000 0 0.654 5 0.000 0 0.732 5 0.000 0

2.2 精神癥狀評分

治療前兩組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分及總分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者精神癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患者精神癥狀評分比較(分,±s)

陰性癥狀 陽性癥狀 一般精神病理 總分組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 55 21.81±3.66 19.43±2.97 24.83±3.25 12.84±2.3935.23±4.97 29.69±3.72 80.11±6.56 60.63±5.82試驗組 55 21.87±3.41 17.39±2.65 24.79±3.31 10.69±2.5735.18±5.31 24.92±2.86 80.06±6.32 51.18±5.49 t 值 0.088 9 3.800 9 0.063 9 4.543 2 0.050 9 7.538 9 0.040 7 8.759 5 P 值 0.929 3 0.000 2 0.949 1 0.000 0 0.959 4 0.000 0 0.967 6 0.000 0

2.3 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應發生率

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，導致該疾病產生的原因較多，一般會在患病后出現不同程度的知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為障礙等[5]。無論是對患者自身，還是對其家庭，均會帶來較大痛苦，并承受沉重的經濟負擔。另外，由于精神分裂癥臨床癥狀的間歇性發作無法有效控制，因此每次在其發病之后均會對其大腦造成永久性損傷，進而出現認知功能的進一步惡化，嚴重降低其的生命質量[6]。

奧氮平為臨床常見的抗精神病藥物，與氯氮平的化學結構相似，能夠有效改善患者陰性癥狀、陽性癥狀等精神癥狀[7]。但奧氮平具有激動5-羥色胺2C 受體的作用，并可對組胺H1受體產生拮抗作用，從而影響胰島B 細胞的功能，進而導致血糖水平異常升高，出現糖脂代謝紊亂情況。阿立哌唑同為抗精神病藥物，是第三代多巴胺系統穩定劑，同時也是二氫喹啉酮類藥物，能夠有效改善患者幻覺、妄想以及言語和行為紊亂的陽性癥狀，并使多巴胺活性增加。另外該藥雖然在使用后也會出現糖脂代謝指標異常情況，但影響程度并不顯著，因此所產生的不良反應也相對更少。本研究結果顯示，治療后試驗組空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油水平低于對照組，與徐海燕[8]的研究結果相似。奧氮平通過增加多巴胺的釋放，刺激大腦中的“獎賞中心”，從而增強食欲和攝食行為，逐漸提高其體重，而體重的持續增加又會導致患者血脂、血糖水平出現異常改變。多巴胺是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經遞質，可調控中樞神經系統的多種生理功能。而阿立哌唑是一種5-羥色胺-多巴胺系統穩定劑，通過與多巴胺D2受體結合，從而有效調節多巴胺水平，因此可以有效改善患者的各項臨床癥狀。此外，還可以有效刺激下丘腦，使患者食欲降低，繼而降低其體重，對有效控制血脂水平、血糖水平具有諸多重要意義。本研究中，治療后試驗組陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分及總分低于對照組。阿立哌唑能夠抑制多巴胺和D2受體結合，促進多巴胺和D1受體結合，進而改善精神分裂陰性癥狀和陽性癥狀，使患者的認知功能提高。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，與馬立強[9]的研究結果一致。表明阿立哌唑在提高總體療效方面更具優勢。另外，在本研究中，試驗組不良反應發生率低于對照組，與吳芳[10]在其研究中提到的研究組不良反應發生率明顯低于對照組一致。阿立哌唑對膽堿能受體的親和力較低，從而減少了由于抗膽堿作用引起的不良反應，如便秘等。同時，該藥在體內代謝過程中，會產生較少的代謝產物，與其他藥物相比，對一些酶系統的干擾相對較小。

綜上所述，與奧氮平比較，阿立哌唑可有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，且對糖脂代謝的影響更小，總體療效更高，不良反應更少。