胎頭著冠后口令式深呼吸法應用于減少會陰撕裂的效果

陳美萍 肖華蘭 段桂梅

會陰裂傷多為產(chǎn)婦進行陰道分娩過程中，陰道口與肛門之間的軟組織出現(xiàn)的撕裂傷，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因多為產(chǎn)婦進行分娩時缺乏會陰保護，同時也會因產(chǎn)程時間延長導致會陰肌肉所承受的機械性壓力增大所致[1]。既往研究顯示，在高危產(chǎn)婦、難產(chǎn)等特殊情況下，產(chǎn)婦分娩過程心理壓力較大，不僅可增加生理痛苦，還可能在助產(chǎn)方式欠妥、體位不當?shù)蓉撁嬉蛩赜绊懴拢瑢е虏涣挤置浣Y局或產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。目前，臨床上對于初產(chǎn)婦采用的最佳分娩方法依舊以自然分娩為主，此種分娩方法不僅利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，同時也是最利于新生兒生長發(fā)育的一種分娩方式。但由于初產(chǎn)婦初次進行分娩時沒有經(jīng)驗，對于分娩過程中的用力方式并不熟悉，常出現(xiàn)會陰撕裂現(xiàn)象，導致大出血發(fā)生，臨床上通常采取會陰側切的方式預防會陰裂傷，但此種措施對產(chǎn)婦身體傷害較大，且未來會影響盆底功能，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[4-5]。胎頭著冠后采用口令式深呼吸法可有效保護會陰，減少分娩時會陰裂傷，縮短第二產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，防止母嬰不良事件發(fā)生，符合優(yōu)生優(yōu)育的護理要求。基于此，本研究就胎頭著冠后口令式深呼吸法應用于減少會陰撕裂的效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1—12 月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100 例產(chǎn)婦作為研究對象，通過單雙號隨機分組法分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組年齡22～38 歲，平均（29.67±3.48）歲；文化程度：小學8 例，中學13 例，大學及以上29 例；孕期36～41 周，平均（38.49±0.57）周；孕次1 次產(chǎn)婦22 例，孕次0 次產(chǎn)婦28 例。對照組年齡22～38 歲，平均（29.38±3.39）歲；文化程度：小學10例，中學15 例，大學及以上25 例；孕期36～41 周，平均（38.25±0.64）周；孕次1 次產(chǎn)婦20 例，孕次0 次產(chǎn)婦30 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）自然分娩；2）臨床資料完整；3）簽署了知情同意書。排除標準：1）妊娠期間合并血液或免疫系統(tǒng)疾病；2）肝腎功能不全；3）神經(jīng)疾病；4）頭盆不稱；5）瘢痕子宮。

1.3 護理方法

兩組患者均給予常規(guī)產(chǎn)前護理，包括：1）助產(chǎn)人員需要實行專業(yè)的培訓，培訓的主要內(nèi)容包括提高助產(chǎn)技術，提供優(yōu)質助產(chǎn)護理服務，要求助產(chǎn)人員熟練掌握助產(chǎn)流程，并進行助產(chǎn)模擬訓練，提高助產(chǎn)人員對口令式深呼吸法的使用等。2）預先制定好產(chǎn)房意外事件的應急處理流程、風險管理制度等，助產(chǎn)人員接受系統(tǒng)化學習，確保在情景演練中面對緊急事件或風險事件能冷靜作出判斷并給出正確應對的干預措施，考核達標后方可上崗。3）產(chǎn)婦進入醫(yī)院后，助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦進行各項檢測，并評估其的經(jīng)陰道分娩風險。根據(jù)產(chǎn)婦的孕期合理安排入院時間，減少其面對陌生環(huán)境所產(chǎn)生的心理壓力及待產(chǎn)的時間。

對照組使用傳統(tǒng)體位進行自然分娩，主要內(nèi)容為：產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿弓起岔開，便于助產(chǎn)護士與護師觀察宮口與胎兒分娩情況，同時密切關注產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，當出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，助產(chǎn)護士通過聽診器監(jiān)測胎心音變化，并予以產(chǎn)婦體位擺放干預，包括調整病床傾斜角度、提供腳架、改變體位等方式，在觀察到胎兒頭部露出時，立即予以會陰保護干預，用手輕輕托住產(chǎn)婦會陰，依據(jù)宮縮節(jié)律調整手部力量，調整胎兒頭部角度，另一手輔助胎兒從產(chǎn)道中娩出，并對產(chǎn)婦進行言語鼓勵，盡可能配合呼吸進行分娩，使會陰后聯(lián)合部位放松，利于胎兒分娩。

觀察組在此基礎上實施胎頭著冠后口令式深呼吸法會陰接生聯(lián)合控制胎頭娩出方法：于產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹胎頭著冠后口令式深呼吸法，并進行產(chǎn)前訓練，模擬分娩，并在分娩前對會陰部肌肉進行鍛煉，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮期間，由助產(chǎn)護士指導產(chǎn)婦進行類似擴胸式呼吸法，感受下身宮縮規(guī)律，并將呼吸頻率與之同步，同時助產(chǎn)護士仔細監(jiān)聽胎心音變化，依據(jù)產(chǎn)婦宮口擴張程度與胎兒頭部下降情況進行產(chǎn)程判斷，在分娩過程中，保持與產(chǎn)婦交流，采用鼓勵式言語緩解其的不良情緒，并引導產(chǎn)婦進行口令式深呼吸。第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)護士嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、胎心音，囑咐產(chǎn)婦在宮縮間歇期遵循“1·2·1”或“長·短·長”的口令形式進行腹式呼吸，配合呼吸節(jié)奏調整腹壓進行規(guī)律發(fā)力。當胎頭著冠后助產(chǎn)士手置于胎頭處，調整胎兒頭部角度并控制娩出進度，每2 次宮縮的間歇娩出胎兒1 cm，并據(jù)此進度勻速娩出，直至胎兒雙頂徑完全娩出，此時逐漸增加娩出進度，將胎兒口鼻中殘存黏液擠出，同時胎兒肩部前端娩出后緩慢抬高胎兒頭部并托住直至胎兒完全娩出，分離母體。此時剪斷胎兒臍帶并立即進行保護處理。

1.4 觀察指標

1）會陰撕裂程度判定標準：會陰處皮膚完整，無裂傷，陰道黏膜無撕裂痕跡為未撕裂；會陰局部皮膚或陰道口處黏膜出現(xiàn)輕度撕裂，無出血情況或少量出血則判定為Ⅰ度；會陰處肌肉出現(xiàn)撕裂，且陰道壁黏膜破損，陰道壁側溝出現(xiàn)不同程度撕裂，出血量較多則判定為Ⅱ度；會陰組織肌肉裂傷嚴重并有擴張趨勢，導致括約肌處出現(xiàn)裂傷或出血則判定為Ⅲ度。2）記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況。3）比較兩組新生兒1 min、5 min 時Apgar評分，總分8～10 分為正常，4～7 分提示輕度窒息，3 分以下提示重度窒息[6]，評判兩組新生兒健康情況。4）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、糞便污染、宮頸撕裂等）發(fā)生情況。5）采用本院自制滿意度調查表進行評價，總分10 分，≥7 分則為非常滿意，4～6 分為滿意，＜3 分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 會陰裂傷程度

觀察組Ⅱ度會陰裂傷患者比例顯著低于對照組，未撕裂比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較[例(%)]

2.2 第二產(chǎn)程時間及出血量

觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后出血量(ml)對照組50 58.96±17.55 13.25±3.21觀察組50 50.33±15.43 7.76±2.45 t 值 2.611 9.613 P 值 0.010 ＜0.001

2.3 新生兒Apgar 評分

觀察組新生兒1 min、5 min 時Apgar 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較(分,±s)

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 1 min 5 min對照組 50 7.45±0.25 8.01±0.37觀察組 50 7.63±0.43 8.66±0.38 t 值 2.559 5.466 P 值 0.012 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

2.5 護理滿意度

觀察組產(chǎn)婦護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

3 討論

自然分娩是健康產(chǎn)婦的最佳分娩方式，與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩不僅對產(chǎn)婦及胎兒創(chuàng)傷小且產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥較少，恢復快，分娩時借助子宮與產(chǎn)道收縮可促進胎兒排出氣道中液體與分泌物，使心肺功能得以提升，有效建立自主呼吸，同時還可促進胎兒大腦發(fā)育，提高免疫力[7]。

相關指南指出，會陰裂傷是產(chǎn)婦分娩中最常見的并發(fā)癥，大部分自然分娩產(chǎn)婦均存在不同程度會陰裂傷，初產(chǎn)婦的發(fā)生率最高，而當會陰裂傷程度達到Ⅰ度與Ⅱ度時便會為產(chǎn)婦帶來持續(xù)性的疼痛刺激并且增加傷口感染風險，而當撕裂程度達到Ⅲ度甚至Ⅳ度會引起括約肌損傷，會使產(chǎn)后出血量增加，造成產(chǎn)婦盆底肌功能障礙[8]。臨床通常會給予產(chǎn)婦產(chǎn)前按摩、產(chǎn)時熱敷、更換體位，并根據(jù)分娩困難程度進行會陰斜切或依據(jù)會陰撕裂程度進行縫合，從而降低并發(fā)癥并恢復盆底功能[9-10]。有研究表明，通過產(chǎn)前讓產(chǎn)婦進行特殊的呼吸方式鍛煉，可以使其放松肌肉，分散注意力，利于減輕產(chǎn)婦分娩期間的疼痛[11]。本研究中，在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后通過采取胎頭著冠后口令式深呼吸法，可控制分娩速度，調節(jié)產(chǎn)婦呼吸，依照宮縮頻率控制胎頭娩出。結果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對照組。提示通過此種呼吸干預法，可以有效縮短第二產(chǎn)程時間，避免產(chǎn)婦在分娩期間發(fā)生難產(chǎn)風險，同時在助產(chǎn)護士的幫助下，對產(chǎn)婦會陰部實行良好保護，如熱敷、產(chǎn)前按摩，同時密切監(jiān)測胎心變化，也可避免產(chǎn)程中不良事件發(fā)生。

本研究中，觀察組新生兒1 min、5 min 時Apgar評分與產(chǎn)婦護理滿意度顯著高于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、糞便污染、宮頸撕裂等）發(fā)生率明顯低于對照組。相關研究顯示，通過深呼吸的方式，可使產(chǎn)婦盡可能保持放松狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，盡可能將注意力集中在呼吸上，減輕分娩疼痛，通過口令式的節(jié)律性發(fā)力，可有效控制胎兒娩出，使胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時導致的暫時性缺氧，為順利分娩提供有利條件，降低胎兒呼吸窘迫及窒息發(fā)生率，也可避免人為牽拉胎兒肩部時的損傷[12-13]。通過產(chǎn)前模擬分娩呼吸方式，可使呼吸肌群及盆底肌群耐力得以提升，有助于適應產(chǎn)程中的高強度肌肉活動，產(chǎn)婦會陰裂傷情況明顯下降，產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)褥感染與宮頸撕裂情況明顯減少，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[14-15]。

綜上所述，胎頭著冠后口令式深呼吸法能顯著改善產(chǎn)婦在自然分娩中會陰撕裂程度，縮短產(chǎn)程時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，新生兒整體呼吸情況良好，產(chǎn)婦滿意度較高。