PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的影響

張艷秋

腦卒中是指因局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致血液無(wú)法回流至大腦，引起的神經(jīng)功能損傷[1]。該病包括腦出血、腦血栓形成以及腦栓塞，具有起病急、病情發(fā)展快以及癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn)[2]。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率排名世界第一，是中國(guó)居民疾病死亡的首位原因，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，吸煙、高血脂等均為該疾病的常見(jiàn)誘發(fā)因素[3-4]。PDCA 循環(huán)是一種以解決護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，尋找解決問(wèn)題的相關(guān)依據(jù)，經(jīng)綜合評(píng)價(jià)獲得具有針對(duì)性的解決方法，從而再融入臨床護(hù)理中[5-6]。目前，關(guān)于PDCA循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)在腦卒中患者中的應(yīng)用研究尚無(wú)[7]，本研究就PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月谷城縣人民醫(yī)院收治的102 例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將其分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。觀察組男35 例，女16 例，年齡37～77 歲，平均（66.79±3.12）歲；對(duì)照組男33 例，女18 例，年齡37～76 歲，平均（66.45±3.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[8]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無(wú)聽(tīng)力或表達(dá)障礙；3）能夠配合護(hù)理實(shí)施者；4）簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）傳染性疾病；2）疫區(qū)接觸史；3）不需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)；4）因各種原因中途退出。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)性急診護(hù)理，即健康教育、完善檢查以及監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)給予患者適當(dāng)心理指導(dǎo)。

觀察組予以PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)，具體如下。1）計(jì)劃：選擇具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)與耐心的護(hù)理人員成立急性腦卒中管理小組，分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并分析原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。2）加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將抗痙攣體位圖片發(fā)放給患者及家屬，使其充分認(rèn)識(shí)到體位擺放的重要性。將體位擺放的電教片循環(huán)播放，指導(dǎo)患者家屬如何規(guī)范地進(jìn)行體位擺放。環(huán)境護(hù)理：在普通病房護(hù)理的基礎(chǔ)上增加消毒頻率，注意定時(shí)通風(fēng)，合理控制溫度與濕度，注意患者的保暖，使其感覺(jué)舒適。囑患者一天只許一人進(jìn)行探視，嚴(yán)格控制探視時(shí)間。將患者的生命體征數(shù)據(jù)記錄成冊(cè)，增加對(duì)生命體征的觀察頻率，強(qiáng)化對(duì)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的頻率，對(duì)于無(wú)法有效控制顱內(nèi)壓者，需使用甘露醇。遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧，并定時(shí)測(cè)定患者的血氧飽和度。將患者的并發(fā)癥情況也納入生命體征監(jiān)護(hù)中，注意患者的體溫、尿量變化，若患者發(fā)生出血、咳嗽等需及時(shí)通知主治醫(yī)生。為患者提供良好的心理護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，以消除其的不良情緒。指導(dǎo)患者保持舒適的體位，可進(jìn)行按摩、翻身、吸痰等操作，以防止褥瘡與墜積性肺炎的發(fā)生。囑家屬給予患者豐富健康的飲食，以提高其的免疫力。3）檢查階段：填寫(xiě)患者的靜脈溶栓、發(fā)生并發(fā)癥患者處理方法的時(shí)間調(diào)查表，分析每個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，并提出解決方案。4）處理階段：總結(jié)PDCA 循環(huán)法優(yōu)化流程中存在的問(wèn)題，將效果最優(yōu)總結(jié)設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)化流程，未能妥善解決的問(wèn)題在下一次PDCA 循環(huán)中跟蹤解決，持續(xù)優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS 從意識(shí)水平指令及提問(wèn)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言、共濟(jì)失調(diào)等多方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4.2 生命質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能4 個(gè)維度，得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

護(hù)理前兩組NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組 51 27.42±6.74 15.34±2.90 11.757 0.000觀察組 51 27.53±6.45 13.43±3.42 13.793 0.000 t 值 0.084 3.042 P 值 0.933 0.003

2.2 生命質(zhì)量

護(hù)理前兩組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較(分,±s)

社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活 軀體功能組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 51 51.23±4.25 71.28±5.39 50.37±3.86 62.14±4.4352.45±6.25 65.34±4.54 51.38±4.43 68.15±5.67觀察組 51 50.34±5.31 74.20±5.18 50.33±4.52 71.15±4.6653.35±6.53 75.23±4.46 52.43±4.35 75.13±5.32 t 值 0.934 2.789 0.048 10.007 0.711 11.098 1.193 6.411 P 值 0.352 0.000 0.962 0.000 0.478 0.000 0.236 0.000

3 討論

腦卒中是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，包括局部缺血性卒中以及出血性卒中，其中缺血性卒中的發(fā)病率占60%～80%，但出血性卒中的死亡率更高[9]。腦卒中患者發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘或死亡率均較高[10]。急性重癥腦卒中主要是由于腦動(dòng)脈堵塞使得局部腦組織缺血缺氧而引起[11]。該病起病急、發(fā)展快，當(dāng)錯(cuò)過(guò)黃金救治時(shí)間，輕者可能遺留神經(jīng)功能缺損，重者可死亡，預(yù)后常較差[12]。腦卒中住院患者需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，長(zhǎng)時(shí)間的臥床，因此有效的護(hù)理工作對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義[13-14]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可提高患者的生命質(zhì)量。PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)具有科學(xué)性、針對(duì)性，能夠滿足患者所需，可以使患者體會(huì)到關(guān)心與愛(ài)護(hù)，緩解恐慌、焦慮等不良情緒，提高護(hù)理依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，在不影響治療的情況下攝入養(yǎng)分，增強(qiáng)免疫力，從而改善患者的神經(jīng)功能與生命質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理效果。

綜上所述，PDCA 循環(huán)優(yōu)化下的卒中單元重癥監(jiān)護(hù)可有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生命質(zhì)量。