高血壓性腦出血患者微創顱內血腫清除術后發生再出血的影響因素分析

張靈杰，陳娟娟

（河南省項城市中醫院神經外科，河南 項城 466200）

高血壓性腦出血（HICH）是高血壓最為嚴重的并發癥之一，若未得到及時有效的治療，隨著出血量的不斷增加，血腫擴大，會造成顱內壓增高，給患者生命安全造成極大威脅［1］。微創顱內血腫清除術因具有創傷小、操作簡單等優點已成為現階段臨床治療HICH 患者的常用手段，該術式能夠有效清除血腫，控制患者病情，但臨床實踐［2］發現，仍有部分患者術后出現再出血情況。基于此，本研究旨在分析HICH 患者微創顱內血腫清除術后發生再出血的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年4 月至2023 年4 月在我院行微創顱內血腫清除術治療的80 例HICH 患者的臨床資料，其中男46 例，女34 例；年齡45～70 歲，平均（56.2±1.3）歲。納入標準： 符合HICH 診斷標準［3］；首次發病；發病24 h內接受微創顱內血腫清除術治療；臨床資料完整。排除標準：存在顱腦外傷性出血者；伴有顱內動脈瘤者；存在腦動靜脈畸形者；有腦疝形成者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 術后再出血判定標準 術后24 h 經顱內CT 復查顯示原有出血部位血腫，且血腫范圍較術前增大則判定為術后再出血。

1.2.2 基線資料收集 收集患者的年齡（＞60 歲，≤60 歲）、性別（男，女）、BMI（＞25 kg/m2，≤25 kg/m2）、吸煙史（有，無）、飲酒史（有，無）、合并糖尿病（是，否）、發病至手術時間（＞6 h，≤6 h）、出血部位（基底節區，丘腦，腦葉）、術前舒張壓（＞120 mm Hg，≤120 mm Hg）、術前收縮壓（＞200 mm Hg，≤200 mm Hg）、術前格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分（≤8 分，＞8 分）、術前血腫量（≥60 mL，＜60 mL）等基線資料。

1.3 觀察指標 ①HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血發生率。②HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血發生的單因素分析。③HICH 患者顱內血腫清除術后再出血發生的多因素分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再出血發生率 80 例HICH 患者微創顱內血腫清除術后有13 例發生再出血，發生率為16.25%（13/80）。

2.2 單因素分析 單因素分析顯示，HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血的發生可能受其合并糖尿病、術前舒張壓、術前收縮壓、術前GCS 評分、術前血腫量的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血的單因素分析 ［n（%）］

2.3 多因素分析 Logistic 回歸分析結果顯示，術前舒張壓＞120 mm Hg、術前收縮壓＞200 mm Hg、術前GCS 評分≤8 分、合并糖尿病、術前血腫量≥60 mL 是HICH 患者微創顱內血腫清除術后發生再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血的Logistic 回歸分析

3 討論

HICH 屬臨床常見危急重癥之一，具有起病急、病情進展快的特點。研究［4］表明，HICH 患者經規范的手術治療后仍存在再出血可能，影響預后恢復。因此，積極找出影響HICH患者微創顱內血腫清除術后再出血發生的相關因素十分必要。

本研究結果顯示，80 例HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血發生率為16.25%（13/80），提示HICH 顱內血腫清除術后再出血的發生風險較高，臨床需給予高度重視。進一步經單因素和Logistic 回歸分析結果顯示，術前舒張壓＞120 mm Hg、術前收縮壓＞200 mm Hg、術前GCS 評分≤8 分、合并糖尿病、術前血腫量≥60 mL 是HICH 患者微創顱內血腫清除術后發生再出血的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因如下： ①術前舒張壓＞120 mm Hg、術前收縮壓＞200 mm Hg： 機體血壓過高會導致腦血管出現纖維素性壞死或透明變形，逐漸減弱血管壁彈性，進而造成破裂出血；而持續的高血壓狀態會使血液經腦血管破口持續外滲，增加術后再出血發生風險［1］。②術前GCS評分≤8 分： GCS 評分越低表明患者意識障礙越嚴重，腦出血后產生的血腫會壓迫患者腦組織，加深腦水腫程度，術后患者越可能出現抽搐、躁動不安等情況，導致機體血壓出現較大波動，增加再出血發生風險。③合并糖尿病： 合并糖尿病患者可發生機體顱內小動脈粥樣硬化和微循環改變，增加術后再出血發生風險［5］。④術前血腫量≥60 mL： 血腫量越大，患者顱內壓受影響越明顯，而手術清除血腫時會增加顱內壓變化梯度［6］，增加術后再出血發生風險。

綜上所述，HICH 患者微創顱內血腫清除術后再出血的發生與術前舒張壓＞120 mm Hg、術前收縮壓＞200 mm Hg、術前GCS 評分≤8 分、合并糖尿病、術前血腫量≥60 mL 等有關。