綜合護理在行PICC 置管術的消化道惡性腫瘤患者中的應用

曹潤華，岳培茹，王小盼

（商丘市第一人民醫院腫瘤二科，河南 商丘 476000）

消化道惡性腫瘤包括胃癌、直腸癌等，發病率及死亡率高，嚴重威脅患者生命健康。臨床治療過程中反復靜脈穿刺易增加患者痛苦，且可能發生化療藥物外滲風險，因此此類患者治療中多利用PICC 導管給藥［1］。但PICC 置管后需患者保持良好生活習慣，遵照醫囑維護導管，避免相關并發癥發生［2］。消化道惡性腫瘤患者受病情影響，普遍存在負面情緒，遵醫行為較差，需進行護理干預。綜合護理圍繞患者認知、心理、生理等多個方面進行護理干預，旨在提高護理質量，全方位滿足患者護理需求［3］。本研究分析綜合護理對消化道惡性腫瘤患者PICC 置管術后負面情緒、遵醫行為、并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021 年3 月至2022 年12 月在我院進行PICC 置管術的消化道惡性腫瘤患者260 例。納入標準： ①經內鏡穿刺組織活檢確診；②具備PICC 條件；③已簽知情同意書。排除標準： ①有PICC 置管術禁忌；②合并嚴重心衰、呼吸衰竭等疾病；③認知功能障礙。按隨機數字表法分為綜合護理組、常規護理組，各130 例。綜合護理組男女之比為69 ∶61；年齡40～76 歲，平均（59.06±6.33）歲；腫瘤類型： 胃癌71例，結腸癌37 例，直腸癌22 例。常規護理組男女之比為71 ∶59；年齡40～75 歲，平均（58.67±6.37）歲；腫瘤類型： 胃癌72 例，結腸癌38 例，直腸癌20 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院倫理委員會批準（批號： 202103－25）。

1.2 護理方法 常規護理組： PICC 置管術后均指導患者PICC導管日常維護注意事項，監督日常用藥，進行飲食指導等。綜合護理組： 常規護理同時予以綜合護理，具體內容包括： ①認知干預： 利用健康宣傳手冊、多媒體PPT、影音資料、健康知識講座等多種媒介開展健康教育，提高患者對自身疾病及PICC置管術的認知，與患者積極交流，了解其知識掌握情況，糾正錯誤觀念。②心理護理： 與患者積極交流，利用家庭式聊天與其建立良好的護患關系，傾聽患者煩惱、不滿，予以一對一心理疏導，分享院內消化道惡性腫瘤預后良好的病例，增強其治療信心，讓患者家屬積極參與到患者日常照護工作中，利用家庭支持緩解患者的負面情緒。③行為干預： 置管1 d 后可進行簡單肢體活動，如握拳、手臂轉動活動，但置管一側手臂不得提≥3 kg 的重物，不得舉高、甩臂，洗澡時注意防護，避免弄濕敷料及穿刺部位，日常穿衣避免袖口過緊，休息時需采用健側臥位或平臥位，避免受壓。④并發癥預防： 密切觀察穿刺部位有無紅腫表現，指導患者日常生活需避免弄濕敷料，一旦出現污染及時予以處理，預防感染發生；每次經PICC 導管給藥前及給藥后利用生理鹽水進行沖洗，避免殘留血液凝固發生堵塞，指導患者日常休息、活動時避免管道折疊，預防導管堵塞。

1.3 觀察指標 ①負面情緒。護理前、護理后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量化評估患者的焦慮、抑郁情緒，HAMA、HAMD 評分越高，提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②遵醫行為。利用問卷評估患者的遵醫行為，調查內容包括患肢是否進行功能鍛煉、置管肢體是否無負重、洗澡時是否良好防護，是為遵醫，否為不遵醫。③并發癥。記錄患者感染、導管堵塞、導管移位等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的負面情緒比較 護理后，綜合護理組的HAMA、HAMD 評分均顯著低于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較（±s，分）

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2.2 兩組的遵醫行為比較 綜合護理組的患肢功能鍛煉、置管肢體無負重、洗澡時良好防護比例均顯著高于常規護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的遵醫行為比較 ［n（%）］

2.3 兩組的并發癥比較 綜合護理組的并發癥總發生率為3.85%，顯著低于常規護理組的10.77%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

PICC 置管屬于深靜脈置管術，具有操作簡便、安全性高的優點，在各類惡性腫瘤的治療中廣泛應用［4－5］。PICC 置管術可避免重復穿刺導致的痛苦，預防重復穿刺引起血管損傷，并可降低護理人員的工作負擔。不過，PICC 置管術后患者日常生活易受限制，加上認知不足、負面情緒等影響，容易發生導管移位、感染等并發癥。

常規護理干預力度較弱且不全面，臨床中不能滿足此類患者的護理需求。綜合護理干預根據患者的疾病特點、心理狀態、治療方式特殊性等多個方面實施護理，旨在全面提高護理質量及護理干預效果［6－7］。本研究中，對患者進行認知干預，提高患者對自身疾病及PICC 置管術的認識，糾正錯誤觀念，可提高患者對自身PICC 導管維護的重視程度；行為干預方面，針對負重、弄濕敷料、衣袖過緊等不利因素進行干預，確保患者日常生活中保持良好的行為習慣［8］；消化道惡性腫瘤患者的負面情緒較重，對此給予患者心理護理，通過一對一心理疏導、案例分享、家庭支持等方式緩解其負面情緒，幫助其樹立治療信心，提高其依從性；并發癥方面，針對常見的感染及導管阻塞等并發癥，強化預防措施，叮囑患者日常生活中相關注意事項，避免PICC 置管術后并發癥對患者產生不利影響。本研究結果顯示，綜合護理組護理后的HAMA、HAMD 評分以及各項遵醫率、并發癥總發生率均優于常規護理組（P＜0.05），表明綜合護理用于消化道惡性腫瘤患者PICC 置管術后可取得良好效果。這是因為，綜合護理針對消化道惡性腫瘤患者認知不高、焦慮和抑郁情緒較重、依從性較差等情況，從認知、心理、行為等多個方面進行護理干預，充分調動了護理人員的主觀能動性，提高了護理干預效果，因此綜合護理組的各項觀察指標均優于常規護理組。

綜上所述，綜合護理可緩解PICC 置管術的消化道惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，提高遵醫率，減少并發癥的發生。