基于信息- 知識- 信念- 行為的護理在腦卒中患者中的應用

馬鳳梅，劉春霞，范潔

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院認知與運動障礙科，河南 商丘 476100）

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見疾病，是因腦部供血動脈血流減少或斷供，引起腦組織缺血、缺氧、壞死等。腦卒中后由于神經元的損傷，由其支配的肢體功能可出現(xiàn)障礙，如偏癱、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙等［1］。腦卒中的發(fā)病與患者的生活方式及飲食習慣等關系密切，因此腦卒中發(fā)病后除重視對患者的積極治療外，幫助患者轉變日常行為習慣同樣有助于促進病情轉歸［2］。腦卒中患者的行為習慣轉變與其對疾病的認知情況關系密切，因此采用合理的方式提高患者對腦卒中的了解，可促進患者主動改變自身的行為，配合醫(yī)護人員進行治療。信息－知識－信念－行為（IKAP）模式是用于改變健康行為的理論模式，其通過信息收集、健康教育、堅定信念及行為轉變4 個階段，幫助患者從根本上意識到行為改變的重要性，進而主動地采取健康的行為方式［3］。目前IKAP 模式已被用于老年慢性病的護理中［4］。基于此，本研究將基于信息－知識－信念－行為（IKAP）的護理模式用于腦卒中患者，觀察其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年8 月至2023 年7 月我院收治的100例腦卒中患者為對象，按照抽簽法隨機分為兩組各50 例。觀察組年齡56～83（68.21±5.10）歲，男35 例、女15 例，體質量指數(shù)（23.64±2.40）kg/m2，受教育年限（12.34±2.56）年。對照組年齡55～80（66.77±5.34）歲，男33 例、女17 例，體質量指數(shù)（23.51±2.32）kg/m2，受教育年限（12.61±2.44）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組采用常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征，飲食、用藥、運動指導，并發(fā)癥預防等。觀察組采用基于IKAP的護理： ①信息干預。收集入組患者的基本資料及疾病資料，建立個人檔案，并通過與患者交流了解其需求，包括疾病知識、緩解不良情緒方法、康復鍛煉方法、急救知識等。向患者發(fā)放健康手冊，囑咐患者仔細閱讀，存在疑問可及時詢問。護士根據(jù)患者的知識需求，制定健康教育內容，并采用提問的方式幫助患者復習及鞏固知識。住院期間可在病房開展，出院后可利用微信視頻功能開展，并向患者推送腦卒中相關的健康知識，每次信息推送前對之前的內容進行提問，保證患者掌握疾病知識。②動機干預。a.無意圖期，護士引導患者傾訴自己對疾病康復的想法及擔憂，確定其心理需求。b.意圖期，向患者強調健康生活方式對預后恢復的重要性，并耐心解答患者的疑惑，給予患者積極的心理疏導，幫助患者建立健康的生活方式。c.準備期，根據(jù)患者的恢復情況，邀請患者共同制訂康復計劃及目標；引導患者對學習的知識進行復習，并對患者目前的健康行為進行評估，對于保持較好者給予鼓勵，強化其維持健康行為的積極性。d.維持期，保持與患者及家屬的聯(lián)系，獲取家屬的支持，鼓勵家屬參與患者康復護理，并多陪伴、監(jiān)督患者，為患者的康復營造有利環(huán)境。③行為技巧干預。a.教會患者及家屬居家監(jiān)測血壓及心率的方法。b.監(jiān)督患者保持健康的生活習慣。c.可制作用藥時刻卡，標記藥物的名稱、用量、應用頻率等，囑咐家屬做好監(jiān)督。d.指導患者培養(yǎng)自己的興趣愛好，在心情不佳時，可通過聆聽舒緩音樂緩解緊張情緒。e.每月組織1 次健康講座，邀請患者參加，通過健康講座增強患者對疾病及康復知識的學習，同時患者可分享自身經驗，與其他患者進行交流。f.根據(jù)患者的肢體功能制定康復計劃，囑咐患者每天遵照康復計劃進行功能鍛煉，家屬負責監(jiān)督及記錄。出院后可通過微信平臺提供指導，囑咐患者堅持遵醫(yī)用藥及康復鍛煉。

1.3 觀察指標 依從性： 完全遵循醫(yī)護人員建議，積極配合完成治療及護理為完全依從；患者基本按照醫(yī)護人員建議，較好地配合治療、護理為部分依從；出現(xiàn)3 次及以上不遵循醫(yī)護人員建議情況為不依從。從肌張力、運動功能、軀體平衡、ADL/IADL、記憶思維、交流、情緒、參與8 個方面評價患者的生活質量，0～100 分，分值與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療依從性比較 觀察組的治療依從率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n（%）］

2.2 兩組的生活質量比較 干預后，觀察組的肌張力、運動功能、軀體平衡、ADL/IADL、記憶思維、交流、情緒、參與評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活質量評分比較（±s，分）

注： 與同組治療前比較，*P＜0.05。

維度時間觀察組（n=50）對照組（n=50）tP肌張力干預前41.12±5.3042.56±5.971.2760.205干預后74.61±7.28* 63.08±4.15*9.729＜0.001運動功能干預前56.21±8.5555.70±8.730.2950.769干預后78.94±5.40* 72.61±5.79*5.653＜0.001軀體平衡干預前43.91±4.4944.97±4.801.1400.257干預后78.16±6.84* 67.05±6.20*8.510＜0.001 ADL/IADL干預前38.15±6.2238.46±7.220.2300.819干預后65.74±6.30* 57.67±6.35*6.379＜0.001記憶思維干預前34.12±8.5633.61±9.050.2890.773干預后68.46±5.81* 57.90±6.02*8.925＜0.001交流干預前46.69±6.1245.86±7.030.6300.530干預后77.51±7.54* 65.14±6.25*8.931＜0.001情緒干預前40.03±4.2640.61±4.710.6460.520干預后69.12±7.11* 55.31±4.16* 11.854＜0.001參與干預前37.84±7.1238.50±6.580.4810.631干預后74.10±6.45* 59.67±5.42* 12.111＜0.001

3 討論

腦卒中作為腦血管系統(tǒng)常見疾病，可嚴重影響患者的日常生活，并加重患者的心理負擔。隨著老齡化人口增多，腦卒中的發(fā)病率趨于升高，對人們健康的危害逐漸加重。故對于腦卒中患者，除給予常規(guī)治療及護理外，為患者提供系統(tǒng)、全面的干預至關重要［5］。基于IKAP 的護理為依據(jù)患者的個體情況，為其制定綜合信息、知識、信念、行為的專業(yè)護理方案。基于IKAP 的護理針對性強，可為醫(yī)護人員與患者的溝通建立良好的通道，加強患者對腦卒中知識的了解。

朱艷霞等［6］的研究將基于IKAP 模式的延續(xù)性護理用于冠心病患者，對患者生活質量的改善效果明顯。腦卒中患者的治療依從性對其病情轉歸至關重要，依從性良好的患者，病情控制更佳。本研究結果顯示，接受IKAP 護理患者依從率較高，提示IKAP 護理可提高患者的依從性。分析原因為，IKAP 護理從信息、知識、信念、行為等方面強化對患者的干預，信息干預階段分析患者對疾病信息的需求，通過多種形式的健康教育講解疾病知識、心理疏導方式、康復護理等，為患者的行為改變奠定基礎，提高患者的健康素養(yǎng)；動機性訪談階段與患者深入溝通，傾聽患者的訴求，向患者傳達健康行為對疾病康復的重要性，使患者明確保持健康行為對自身的益處，自覺地遵從醫(yī)護人員的指導接受治療；家屬參與患者的康復護理，可為患者提供更多來自家庭的支持，增強患者的健康信念，積極地轉變自身行為。本研究中，觀察組患者的生活質量各維度評分均顯著高于對照組，提示IKAP 護理可改善腦卒中患者的生活質量。分析原因可能為，基于IKAP 的護理向患者解釋行為轉變，并向其講解健康行為的形成及維持方法，引導腦卒中患者自主改變自身不良行為并維持，通過健康教育可使患者全面了解疾病及康復知識，使其充分理解健康行為對疾病轉歸的重要性，提高患者的依從性；此外，邀請患者參與自己康復計劃及目標的制定，給予患者充分的尊重，以可實現(xiàn)的階段性小目標增強信心，堅定患者的康復信念，使其積極配合治療，進而全面地提升生活質量水平。

綜上所述，基于IKAP 的護理可提高腦卒中患者的治療依從性，改善其生活質量。