楊晨，趙方華

（湖北省十堰市太和醫院，湖北 十堰 442099）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床較為常見，病情遷延不愈、反復發作，容易因氣道堵塞、呼吸道感染等誘發呼吸衰竭，從而危及患者生命［1］。改善通氣、抗感染等是COPD 合并呼吸衰竭的主要治療方案，可有效減輕病情，緩解呼吸道癥狀。但患者痰液阻塞、支氣管痙攣易導致氣道阻力增加，影響通氣改善效果。為進一步糾正異常呼吸、減少二氧化碳潴留、減輕癥狀，臨床常將霧化吸入作為全身治療的輔助手段，其可以使各類藥物直接作用于病灶，以快速解除癥狀，加快病情好轉。肺康復是促進呼吸功能康復的重要方法，廣泛用于慢性支氣管、哮喘、間質性肺疾病等慢性呼吸系統疾病中［2］。本研究旨在分析霧化吸入聯合個性化肺康復訓練在COPD 合并呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2023 年8 月期間我院收治的COPD 合并呼吸衰竭患者86 例，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。納入標準： 符合COPD 診斷標準［3］；血氣分析提示合并呼吸衰竭；患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準： 心律失常、心臟病；呼吸道手術史。觀察組男24 例，女19 例；年齡52～78（64.03±4.82）歲，COPD 病程3～15（9.71±2.35）年；COPD 病情： 15 例Ⅱ級，18 例Ⅲ級，10 例Ⅳ級；呼吸衰竭分型： 23 例Ⅰ型，20 例Ⅱ型。對照組男25 例，女18 例；年齡51～77（63.81±4.63）歲，COPD 病程2～14（9.66±2.70）年；COPD 病情： 14 例Ⅱ級，17 例Ⅲ級，12 例Ⅳ級；呼吸衰竭分型： 24 例Ⅰ型，19 例Ⅱ型。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 兩組患者均給予控制感染、營養支持、糾正水電解質失衡等常規治療；同時予以經口鼻面罩雙水平正壓通氣治療，根據患者情況設置各參數，患者可穩定自主呼吸時撤機。在此基礎上，對照組給予霧化吸入治療： 先講解霧化作用，然后拍背排痰；清除氧氣濕化瓶水分，保持干燥；霧化液均現配現用，設置氧氣流量6～10 L/min，20 mL/次，2 次/d，結束后幫助患者排痰，并消毒處理霧化器。觀察組在對照組基礎上給予個性化肺康復訓練： 根據患者情況制定包括縮唇呼吸、腹式呼吸、運動訓練等的肺康復方案。①縮唇呼吸。患者用鼻吸氣，嘴巴以吹口哨的形狀呼氣，10 min/次，3 次/d。②腹式呼吸?；颊哐雠P或坐位，雙手放在胸部、腹部，緩慢吸氣、呼氣，雙手感知胸部與腹部變化，3～5 次后交換位置，10 min/次，3 次/d。③運動訓練。幫助患者翻身，協助進行上臂伸展運動、下肢抬腿運動；如未使用呼吸機，則進行上樓梯、步行等運動，20 min/次，2 次/d。兩組均持續治療護理7 d。

1.3 觀察指標 ①肺功能： 檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 水平。②血氣分析指標： 采用血氣分析儀測定兩組患者的動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計量資料以±s 表示，行t 檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 護理后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較（±s）

表1 兩組的肺功能指標比較（±s）

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2.2 血氣分析指標 護理后，觀察組的PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組的血氣分析指標比較（±s）

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3 討論

呼吸衰竭是COPD 常見并發癥，長期氣流受限阻塞、肺通氣功能減退，引起肺功能損傷，導致呼吸做功增加、呼吸肌疲勞，增加肺通氣、換氣障礙，導致缺氧與二氧化碳潴留加重，最終發展為呼吸衰竭［4－5］。相關研究［6］表明，COPD、呼吸衰竭二者合并加重臨床癥狀，增大治療難度，并會誘發高碳酸血癥、低氧血癥等，對患者生命安全構成嚴重威脅。

目前臨床對于COPD 合并呼吸衰竭多在擴張支氣管、平喘等治療基礎上給予通氣輔助呼吸，達到減輕癥狀、控制病情的目的［7］。霧化吸入是以氧氣作為驅動力，將藥液轉化為霧狀的形態經由呼吸道吸入產生治療作用，患者只需被動配合，平靜緩慢呼吸就可吸入藥液。霧化吸入治療能使藥物進入下呼吸道，直達靶器官進行作用，從而提高治療效果，加快癥狀緩解，促進肺功能改善，利于病情轉歸。此外，霧化吸入治療還可清除炎癥介質，緩解組織水腫，減輕支氣管痙攣，并稀釋痰液，利于痰液排出，改善呼吸道阻塞，促進肺通氣、換氣；且促進排痰可避免痰液堆積滋生細菌而造成感染加重，進一步促進病情好轉。但COPD 合并呼吸衰竭患者病情更加嚴重，常規治療難以逆轉持續下降的肺功能。本研究結果顯示，護理后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，提示霧化吸入聯合個性化肺康復訓練可加快COPD合并呼吸衰竭患者肺功能與血氣分析指標的改善。個性化肺康復訓練通過呼吸鍛煉、運動訓練等緩解呼吸道癥狀，減輕肺功能損傷程度。個性化肺康復訓練中，呼吸訓練是重要部分。其中縮唇呼吸可以促進肺中氣體排出，減少肺內殘氣，改變肺泡氣體分布，進而可減輕呼吸肌疲勞，降低氧耗；配合腹式呼吸通過增加胸腔容積，調節呼吸肌功能，進一步改善肺通氣與換氣功能；適當的運動鍛煉不僅能改善患者身體肌肉結構與力量，還能緩解持續運動過程中呼吸困難癥狀，有效提高患者運動耐力，促進肺康復，達到肺康復效果。霧化吸入、個性化肺康復訓練聯合應用可協同增效，加快肺功能好轉，糾正異常呼吸模式，促進病情轉歸。

綜上所述，霧化吸入聯合個性化肺康復訓練用于COPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可改善患者的肺功能，加快血氣分析指標復常。