含GM 腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能的影響

徐利潔，周立民，范晶麗

（河南省人民醫(yī)院/河南省護(hù)理重點(diǎn)實驗室/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，河南 鄭州 450003）

腦卒中是常見的腦血管疾病，主要因腦供血動脈狹窄或閉塞引起腦組織損傷導(dǎo)致。腦卒中若救治不當(dāng)或不及時可進(jìn)展為重癥腦卒中，該類患者機(jī)體的代謝旺盛，蛋白質(zhì)分解速度較快，且部分患者伴有吞咽障礙等并發(fā)癥，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，故可出現(xiàn)營養(yǎng)不良［1］。腸內(nèi)營養(yǎng)符合機(jī)體的生理需求，是常用的營養(yǎng)干預(yù)方式，然而腸內(nèi)營養(yǎng)在應(yīng)用期間相當(dāng)一部分患者可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，嚴(yán)重時需中斷腸內(nèi)營養(yǎng)，不利于患者的營養(yǎng)改善及恢復(fù)［2］。添加可溶性膳食纖維——半乳甘露聚糖（GM）的特殊醫(yī)學(xué)用途全營養(yǎng)配方食品，可被用于進(jìn)食受限、消化吸收障礙或代謝紊亂等人群［3］。目前含GM 的特殊醫(yī)學(xué)用途全營養(yǎng)配方食品在重癥領(lǐng)域中的應(yīng)用較少，臨床應(yīng)用尚不普遍。鑒于此，本研究將含GM 的腸內(nèi)營養(yǎng)用于重癥腦卒中患者，觀察其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的100例重癥腦卒中患者為對象。入選標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；②發(fā)病時間3 d 內(nèi)；③NRS 2002 評分≥3 分；④存在吞咽功能障礙及意識障礙；⑤家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并蛋白質(zhì)代謝障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50 例。觀察組年齡42～87（72.15±6.85）歲，男性31 例、女性19例，體質(zhì)量指數(shù)（25.38±4.05）kg/m2，APACHE Ⅱ評分（21.53±3.50）分。對照組年齡40～87（71.43±6.97）歲，男性28 例、女性22 例，體質(zhì)量指數(shù)（25.60±3.94）kg/m2，APACHEⅡ評分（21.64±3.37）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)： 根據(jù)患者的耐受情況，3 d 內(nèi)使目標(biāo)熱量（104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1，25～30 kcal·kg－1·d－1）及蛋白質(zhì)（1.5～2.0 g·kg－1·d－1）、血糖（7.8～11.1 mmol/L）達(dá)標(biāo)。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用期間動態(tài)評估患者的耐受情況，每6 h 監(jiān)測1 次胃殘留量，并據(jù)此調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的速度。觀察組采用含GM 的特殊醫(yī)學(xué)用途全營養(yǎng)配方食品，將本品與飼養(yǎng)管連接，采用營養(yǎng)泵泵注，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)滴速。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白（TP）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平。統(tǒng)計患者喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，分別為： 胃潴留，單次胃液回抽量200 mL 以上；腹瀉，稀水樣便＞3 次/d，日總量＞250 g；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。采用急性胃腸損傷（AGI）分級評價胃腸功能，無胃腸功能損傷（0 級）；胃腸功能部分受損可自限（1 級）；胃腸功能損傷，干預(yù)后可恢復(fù)（2 級）；胃腸功能衰竭，干預(yù)后胃腸功能無明顯改善（3 級）；胃腸功能障礙且伴有器官功能衰竭（4 級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、體質(zhì)量指數(shù)、APACHEⅡ評分、營養(yǎng)指標(biāo)等計量資料（±s）采用t檢驗，性別、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、AGI 分級等計數(shù)資料 ［n（%）］ 采用χ2檢驗或Z 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較 干預(yù)10 d 后，觀察組的TP、PA、Hb 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組的營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

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2.2 兩組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 觀察組的胃潴留、腹瀉、腹脹發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組的胃腸道功能比較 干預(yù)10 d 后，觀察組的AGI 分級1 級占比高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的AGI 分級比較 ［n（%）］

3 討論

重癥腦卒中作為腦血管系統(tǒng)常見疾病，已超過癌癥成為導(dǎo)致人類死亡的第二大殺手［4］。重癥腦卒中發(fā)生后，患者可因神經(jīng)功能損傷對其吞咽功能及認(rèn)知功能造成不利影響，阻礙患者的進(jìn)食，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險［5］。老年人為重癥腦卒中的高發(fā)人群，該類患者的身體機(jī)能較差，營養(yǎng)攝入不足，機(jī)體恢復(fù)缺乏必須的物質(zhì)支撐，導(dǎo)致康復(fù)時間延長［6］。因此，需加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥患者治療中最為常用的營養(yǎng)支持手段［7］。通過腸內(nèi)營養(yǎng)可刺激胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜屏障功能的恢復(fù)，防止有害物質(zhì)對機(jī)體的損傷［8］。然而，普通的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對患者的營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能改善效果尚存在一定不足。

含GM 腸內(nèi)營養(yǎng)對于消化吸收障礙或代謝紊亂者尤為適用。本研究將含GM 的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的營養(yǎng)指標(biāo)（TP、PA、Hb）升高幅度顯著，提示含GM 腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因為，添加GM 后可更好地調(diào)節(jié)腸道蠕動，減少營養(yǎng)物質(zhì)的分解，同時維持腸道菌群的平衡，促進(jìn)機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的胃潴留、腹瀉、腹脹等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低且AGI 分級1 級占比提高，提示含GM 腸內(nèi)營養(yǎng)可減少重癥腦卒中患者喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，并可改善患者的胃腸功能。分析原因為，添加可溶性的GM 可在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生二氧化碳、氫氣等氣體物質(zhì)，生成多種短鏈脂肪酸，發(fā)揮改善腸道功能、保護(hù)胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用［9］。GM 對腸道動力的調(diào)節(jié)為雙向，腸道蠕動快時可降低腸蠕動頻率，腸道蠕動頻率低時可促進(jìn)腸蠕動。

綜上所述，含GM 腸內(nèi)營養(yǎng)可改善重癥腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能，降低其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風(fēng)險。