孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果觀察

周彩英，李海英

（鄭州仁濟(jì)醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過(guò)敏性鼻炎，具有發(fā)病急、易反復(fù)、季節(jié)性變化等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞等癥狀，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)鼻息肉、哮喘等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，藥物是AR 患者常用的治療手段，其中鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物最為常用［2］。氯雷他定（loratadine）是第二代抗組胺藥物，可有效緩解AR 患者的過(guò)敏癥狀，但單一用藥效果欠佳。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可減輕炎性反應(yīng)，緩解AR 患者打噴嚏、流涕等癥狀［3］。基于此，本研究旨在探討孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合治療AR 的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的135 例AR 患者，根據(jù)治療方法的不同分為兩組。對(duì)照組67 例患者中男31 例，女36 例；年齡19～67 歲，平均年齡（42.83± 7.75）歲；病程0.8～7.6 年，平均病程（4.23±1.08）年；疾病嚴(yán)重程度： 輕度21 例，中度37 例，重度9 例。研究組68例患者中男29 例，女39 例；年齡20～68 歲，平均年齡（43.08±7.39）歲；病程0.7～7.8 年，平均病程（4.13±1.12）年；病情程度： 輕度23 例，中度34 例，重度11 例。兩組的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合AR 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；入組前4 周未接受相關(guān)藥物（糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等）治療；臨床資料完整；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 其他鼻部疾病者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在藥物禁忌證者；嚴(yán)重感染者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)鼻腔沖洗治療，采用40 ℃生理鹽水沖洗鼻腔，避免接觸變應(yīng)原。同時(shí)，對(duì)照組予以氯雷他定片 ［生產(chǎn)廠家： 萬(wàn)特制藥（海南）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060402］ 治療，口服，10 mg/次，1 次/d。研究組予以氯雷他定片聯(lián)合孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家： 杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字： J20130047）治療，氯雷他定用法、用量同對(duì)照組，孟魯司特鈉睡前口服，10 mg/次，1 次/d。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照 《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》［5］對(duì)患者臨床癥狀（鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞等）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)嚴(yán)重程度劃分為重度（3分）、中度（2 分）、輕度（1 分），按癥狀總分減分率評(píng)估療效，其中癥狀總分減分率＞66%為顯效，26%≤癥狀總分減分率≤66%為有效，癥狀總分減分率＜26%為無(wú)效。顯效、有效合計(jì)為總有效。②鼻腔生理功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后的鼻黏膜纖毛傳輸時(shí)間（MTT）、鼻黏膜纖毛清除率（MCR）及鼻腔阻力（NR）。采用糖精清除試驗(yàn)檢測(cè)患者的MTT、MCR，采用鼻阻力儀（英國(guó)吉姆，型號(hào)： NR6）檢測(cè)NR。③不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的皮疹、惡心嘔吐、嗜睡等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組的治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的86.57%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 鼻腔生理功能指標(biāo) 治療后，兩組的MTT 均顯著短于治療前，MCR、NR 均顯著低于治療前（P＜0.05）；研究組治療后的MTT 顯著短于對(duì)照組，MCR、NR 均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的鼻腔生理功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的鼻腔生理功能指標(biāo)水平比較（±s）

注： 與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間組別nMTT（min）MCR（mm/min）NR［Pa/（cm3·s）］治療前研究組6822.18±5.738.08±1.630.41±0.07對(duì)照組6721.87±6.028.10±1.540.39±0.08 t 0.3060.0731.546 P 0.7600.9420.124治療后研究組6811.95±3.14a3.65±0.71a0.12±0.03a對(duì)照組6716.73±4.22a4.88±1.02a0.20±0.04a t 7.4748.14213.159 P 0.0000.0000.000

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.88%）與對(duì)照組（2.99%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

AR 是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病類型，常表現(xiàn)為家族聚集性，與基因、環(huán)境等因素相關(guān)。目前，AR 患者多采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等進(jìn)行治療，以改善患者鼻塞、噴嚏等臨床癥狀，減輕患者不適。作為臨床常用的抗組胺藥物，氯雷他定具有長(zhǎng)效、持久等優(yōu)點(diǎn)，可特異性拮抗H1受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制黏附分子、炎癥介質(zhì)表達(dá)釋放，通過(guò)減輕過(guò)敏介質(zhì)釋放達(dá)到改善AR 患者臨床癥狀的目的［6－7］，但單一用藥無(wú)法取得預(yù)期效果，且停藥后病情易反復(fù)，常與其他藥物聯(lián)合治療。孟魯司特鈉可特異性結(jié)合白三烯受體，抑制其活性，阻止炎性因子積累、激活，還可改善血管通透性，減輕呼吸道炎癥，同時(shí)該藥物易吸收，可迅速緩解AR 患者的臨床癥狀［8－9］。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（86.57%），治療后的MTT 短于對(duì)照組，MCR、NR 均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療AR 患者，可明顯提升臨床療效，顯著改善患者的鼻腔功能。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.88%）與對(duì)照組（2.99%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)用治療未顯著增加AR 患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上，孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療AR 的效果確切，可明顯改善患者的鼻腔功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。