微創旋切術與傳統切除術治療良性乳腺腫瘤患者的效果比較

張春梅，馬茹

（河南省蘭考第一醫院 1 乳腺外科，2 彩超室，河南 開封 475300）

良性乳腺腫瘤是青年女性常見的普外科疾病，常表現為腫塊、乳頭溢液和凹陷，且病情發展較快，不能得到有效治療極易導致癌變，危及患者生命安全［1］。以往臨床上常用傳統切除術治療該病，雖然具有一定的療效，但是手術創傷較大，術后瘢痕明顯，不易被患者接受［2］。隨著微創技術的發展，微創旋切術使乳腺腫瘤患者擺脫了術后乳房表面留下多處疤痕的苦惱，同時具有創傷小、術后恢復快的優點［3］。基于此，本研究比較微創旋切術與傳統切除術治療良性乳腺腫瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月至2023 年1 月蘭考第一醫院收治的82 例良性乳腺腫瘤患者。納入標準： ①依據 《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識（2018 年版）》 中的標準［4］，經彩超或鉬靶X 線確診者；②符合行本研究涉及手術指征者；③知曉本研究者。排除標準： ①伴有血液系統疾病者；②聽力或語言障礙不能正常溝通者；③妊娠或哺乳期患者；④乳房內有假體者；⑤臨床資料不完整者。本研究獲得我院倫理委員會批準。根據手術方法的不同分為傳統組（40 例）和觀察組（42 例）。傳統組年齡22～54（38.21±9.03）歲，腫塊直徑6～18（12.04 ±2.19）mm，病程3～12（7.47±2.01）個月；單發32 例，多發8 例。觀察組年齡22～55（38.27±9.10）歲，腫塊直徑6～19（12.10±2.20）mm，病程3～12（7.50±2.04）個月；單發33例，多發9 例。兩組的臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 ①傳統組應用傳統切除術治療。患者取仰臥位，雙上肢外展，背部墊高。然后用超聲定位腫塊并標記，同時對手術區域進行消毒，用1%利多卡因混合腎上腺素進行局部麻醉。接著依次切開皮膚層，暴露腫物，探查腫塊質地及周圍組織，切除腫塊及周圍脂肪、部分正常乳腺組織。最后清洗創面，止血，留置引流管，縫合傷口，再進行消毒，加壓包扎。②觀察組應用微創旋切術治療?；颊呤中g體位、消毒方式與傳統組一致。然后用超聲探頭二次確認腫塊位置，切3 mm 切口。接著在腫物深面置入一次性使用乳腺旋切活檢針（刀頭），選擇合適取樣模式切除腫塊，切除過程中要依據腫塊具體情況調整旋切刀的進退旋轉，保證腫物完整切除。接著用生理鹽水清洗手術腔內，用超聲探頭確認腔內無殘留腫塊后，用無菌紗布把手術腔內生理鹽水及血液擠出。最后無出血時，用無菌敷料、繃帶包扎。

1.3 觀察指標 ①手術指標： 記錄兩組的手術時間（術前準備到完成手術時間）、術中出血量（浸血無菌紗布前后稱重）、切口長度、切口愈合時間。②術后6 h 疼痛程度和術后3 個月乳房外觀美容效果： 利用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術后6 h 的疼痛程度，總分10 分，評分高低與疼痛程度呈正相關；利用乳腺外觀美容評分從色素沉著、乳房形狀、乳頭乳暈感覺、切口瘢痕形成評估兩組術后3 個月的乳房外觀美容效果，總分12 分，評分高低與乳房外觀美容效果呈正相關。③并發癥（切口感染、局部血腫、皮下瘀斑、患側疼痛）發生率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，行t 檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較 觀察組的手術時間、切口長度、切口愈合時間均顯著短于傳統組，術中出血量顯著少于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（±s）

表1 兩組的手術指標比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（mm）切口愈合時間（d）觀察組4215.21±3.02 10.61±2.84 3.37±0.854.20±1.03傳統組4024.33±6.84 15.22±3.37 10.51±2.38 6.38±1.54 t 值7.7446.68217.9177.497 P 值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組術后6 h 的VAS 評分以及術后3 個月的乳房外觀美容效果比較 觀察組術后6 h 的VAS 評分顯著低于傳統組，術后3 個月的乳房外觀美容評分顯著高于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后VAS 評分和乳房外觀美容評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后VAS 評分和乳房外觀美容評分比較（±s，分）

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2.3 兩組的并發癥比較 觀察組的并發癥發生率為4.76%（2/42，切口感染1 例、患側疼痛1 例），顯著低于傳統組的22.50%（9/40，切口感染3 例、局部血腫2 例、皮下瘀斑1 例、患側疼痛3 例），差異有統計學意義（χ2= 5.550，P = 0.018）。

3 討論

良性乳腺腫瘤的發病機制較復雜，與長期精神壓力、內分泌失調、雌激素受體敏感等密切相關［5］。臨床研究［6］報道，良性乳腺腫瘤未得到有效治療極易惡化，一旦發現應盡早切除。臨床上傳統切除術療效確切，但切口和創傷較大，且術后疼痛嚴重，出現乳房畸形，導致患者出現抑郁、焦慮等不良情緒。

微創旋切術是通過超聲的引導，對可疑病灶進行精準切除的微創手術，具有定位準確、創傷和疤痕小、恢復快的優點［7］。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、切口長度、切口愈合時間均顯著短于傳統組，術中出血量顯著少于傳統組，這與何鵬等［8］的研究結果基本一致。分析原因為，微創旋切術采用真空輔助性旋切系統，旋切的組織通過真空負壓的作用，沿著刀槽被吸引出來，并且一個切口可通過旋切做到多個病灶切除，切口較小的同時降低術中出血量、縮短手術時間，患者術后恢復更快。本研究結果還顯示，觀察組術后6 h 的VAS 評分顯著低于傳統組，術后3 個月的乳房外觀美容評分顯著高于傳統組。分析原因為，微創旋切術切口小且少，有利于減輕術后疼痛，減少瘢痕；同時多次經過超聲探頭確認，定位準確，防止損傷正常組織，有利于預后，改善乳房外觀美容效果。另外，本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率為4.76%，顯著低于傳統組的22.50%。分析原因為，微創旋切術一方面手術切口小，創傷較小，術后切口感染發生率較低，預后較佳；另一方面通過多次超聲確認腫塊位置，手術定位準確，對正常組織損傷較小，皮膚屏障破壞較低；更重要的是，術后用超聲探頭確認腔內無殘留，可降低感染風險，進而降低并發癥發生率。

綜上所述，與傳統切除術相比，微創旋切術治療良性乳腺腫瘤患者的手術指標和術后3 個月乳房外觀美容效果更佳，術后6 h 的疼痛程度和并發癥發生率更低。