不同麻醉方式在結直腸癌根治術中的應用效果對比

焦倩倩，趙錦芳，李永輝

（鄭州市第三人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450099）

結直腸癌屬臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，目前結直腸癌根治術因其安全性高、切口小、恢復快等特點成為臨床治療結直腸癌最常用的手段。麻醉作為手術中的重要環節，與手術成功率、術后并發癥及患者術后恢復密切相關。全身麻醉是臨床應用廣泛的麻醉方式，具有較好的麻醉效果，但全身麻醉的麻醉藥物用量較大，不利于患者的預后恢復［1］。硬膜外麻醉是指將麻醉藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹作用的一種麻醉方法，該麻醉方法不僅能減輕患者術中應激反應，而且鎮痛效果較好［2］。近年來，全身麻醉聯合硬膜外麻醉逐漸被應用于結直腸癌根治術中。鑒于此，本研究對比分析全身麻醉和全身麻醉聯合硬膜外麻醉兩種麻醉方式在結直腸癌根治術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的180 例結直腸癌根治術患者，根據麻醉方式的不同分為全身麻醉組（88 例）和全身麻醉聯合硬膜外麻醉組（92 例）。全身麻醉組中男47 例，女41 例；年齡39～68 歲，平均（56.32 ±6.31）歲。全身麻醉聯合硬膜外麻醉組中男45 例，女47 例；年齡40～68 歲，平均（56.72±6.08）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合結直腸癌的診斷標準［3］；具有結直腸癌根治術指征；患者及家屬知曉并同意參與本研究。排除標準： 合并其他惡性腫瘤者；心、肺、腎等重要器官功能異常者；對本研究使用的麻醉藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 兩組患者均由同一麻醉團隊實施麻醉。全身麻醉組： 以羅庫溴銨1.0 mg/kg（河北柏奇藥業有限公司，國藥準字H20100069）、咪達唑侖0.06 mg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20065729）、枸櫞酸舒芬太尼0.60 μg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203653）、丙泊酚1.5 mg/kg（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115）經靜脈快速誘導，后行氣管插管，術中采用0.6 mg·kg－1·h－1丙泊酚、0.2 mg·kg－1·h－1順苯磺酸阿曲庫銨（東英藥業有限公司，國藥準字H20060926）進行麻醉維持。全身麻醉聯合硬膜外麻醉組： 全麻前對患者的T12～L1實施硬膜外穿刺，注射2%利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049）、0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840）及0.5%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137），然后行全麻氣管插管，麻醉藥物同全身麻醉組。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的麻醉蘇醒時間、腸道恢復時間、下床活動時間、住院時間、術后疼痛程度及并發癥發生情況。其中疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評估，分值0～10 分，得分越高則疼痛越劇烈；并發癥包括頭暈、惡心、嘔吐等。

1.5 統計學方法 使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數± 標準差表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉蘇醒時間、腸道恢復時間、下床活動時間以及住院時間 全身麻醉聯合硬膜外麻醉組患者的麻醉蘇醒時間、腸道恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于全身麻醉組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉蘇醒時間、腸道恢復時間、下床活動時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組的麻醉蘇醒時間、腸道恢復時間、下床活動時間及住院時間比較（±s）

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2.2 術后疼痛程度 全身麻醉聯合硬膜外麻醉組患者術后蘇醒時、術后蘇醒8 h 時及術后蘇醒24 h 時的VAS 評分均顯著低于全身麻醉組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后VAS 評分比較（±s，分）

組別n術后蘇醒時 術后蘇醒8h 時 術后蘇醒24h 時全身麻醉聯合硬膜外麻醉組 923.8±0.32.9±0.21.8±0.2全身麻醉組884.1±0.53.6±0.32.3±0.3 t 值4.85418.33613.097 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 術后并發癥 全身麻醉聯合硬膜外麻醉組的并發癥總發生率為6.5%，顯著低于全身麻醉組的17.1%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

對結直腸癌根治術患者進行科學、安全、有效的麻醉，不僅可以保證患者的生命安全和手術的順利進行，還可以減少麻醉藥物給患者帶來的負面影響，促進患者術后恢復［4］，故選擇合適的麻醉方式對結直腸癌根治術患者而言意義重大。

本研究結果顯示，全身麻醉聯合硬膜外麻醉組患者的麻醉蘇醒時間、腸道恢復時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于全身麻醉組患者（P＜0.05），提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于結直腸癌根治術中可縮短患者的清醒時間、恢復時間及住院時間，與王槐青等［5］的研究結果一致。分析原因在于，硬膜外麻醉可直接對腹部手術區域產生鎮靜與鎮痛作用，與全身麻醉聯合可更好地發揮麻醉效果，減少麻醉藥物對患者腦部帶來的不良影響，有助于患者更快蘇醒；另外，全身麻醉聯合硬膜外麻醉可使術中麻醉與術后鎮痛的連續性得到延續，具有改善術后不良應激反應的優勢，可促進患者術后早期活動和功能鍛煉，提高康復質量，縮短患者的恢復時間及住院時間。本研究還顯示，全身麻醉聯合硬膜外麻醉組術后蘇醒時、術后蘇醒8 h 時及術后蘇醒24 h 時的VAS 評分均較全身麻醉組低，提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有更好的術后鎮痛效果。分析原因在于，全身麻醉聯合硬膜外麻醉顯著可緩解患者體內激素水平波動，降低神經系統興奮性，因此術后疼痛程度較低［6］。本研究結果亦顯示，與全身麻醉組相比，全身麻醉聯合硬膜外麻醉組的并發癥總發生率更低，提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有更高的安全性。分析原因可能在于，全身麻醉聯合硬膜外麻醉的全麻藥物使用量更少，對結直腸癌根治術患者的刺激更小，患者應激反應更輕［7］，故術后并發癥總發生率較低。

綜上所述，與全身麻醉相比，全身麻醉聯合硬膜外麻醉可明顯減輕結直腸癌根治術患者的術后疼痛程度，減少并發癥的發生，促進患者預后恢復。

（責任編輯： 鐘婷婷）