喉罩通氣全身麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

左珊珊，馬艷玲，張樂

（鄭州市中心醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450007）

宮腔鏡手術(shù)為治療婦科疾病（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮息肉）的常用術(shù)式，該種術(shù)式具有創(chuàng)傷小、用時(shí)短、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)［1］。然而宮腔鏡手術(shù)同樣具有侵入性，在手術(shù)期間相關(guān)操作可對(duì)宮頸產(chǎn)生不同程度的刺激，興奮迷走神經(jīng)，干擾手術(shù)的進(jìn)程［2］。在宮腔鏡手術(shù)期間配合有效的麻醉，可提高患者對(duì)刺激的閾值，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性，提高治療安全性［3］。硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、喉罩通氣全麻等為常用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉方式，但關(guān)于其優(yōu)劣性未有統(tǒng)一定論［4］。本研究將喉罩通氣全麻及腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況、血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的80例宮腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①存在宮腔鏡治療指征；②ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②患有凝血功能障礙者；③存在麻醉禁忌者。按照奇偶順序分為兩組各40 例。觀察組年齡26～50（35.21±6.44）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.94±2.46）kg/m2，ASA分級(jí)： Ⅰ級(jí)18 例、Ⅱ級(jí)22 例，疾病類型： 子宮肌瘤/子宮息肉/子宮粘連/子宮內(nèi)膜異位癥= 15/18/6/1。對(duì)照組年齡24～52（36.84±6.80）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.12±2.61）kg/m2，ASA 分級(jí)： Ⅰ級(jí)21 例、Ⅱ級(jí)19 例，疾病類型： 子宮肌瘤/子宮息肉/子宮粘連/子宮內(nèi)膜異位癥= 13/19/7/1。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉： 選取L2～L3或L3～L4間隙，常規(guī)消毒，硬膜外穿刺，穿刺成功后推入布比卡因（0.75%，1.5 mL），放置硬膜外管，調(diào)節(jié)麻醉平面。手術(shù)時(shí)間≥2 h，推入5～6 mL 腎上腺素＋利多卡因（2%）。觀察組患者采用喉罩通氣全身麻醉： 依次給予患者丙泊酚（0.5～1 mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）、順式阿曲庫(kù)銨（0.05～0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）誘導(dǎo)麻醉，患者意識(shí)消失后，在喉罩背面涂抹利多卡因膠漿，緩慢置入喉罩，通過(guò)聽診判斷喉罩置入位置。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉即刻（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。術(shù)前以及術(shù)后10 min、30 min、24 h，采集患者空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后，觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，d）

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2.2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T1、T2、T3時(shí)，兩組的MAP、HR 均低于T0時(shí)，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注： 與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組的應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)后10 min、30 min、24 h，兩組的NE、Cor 水平均高于術(shù)前，但觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注： 與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

宮腔鏡具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢(shì)，在婦產(chǎn)科檢查及治療中受到醫(yī)師及患者的青睞［5］。宮腔鏡手術(shù)過(guò)程雖對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，但術(shù)中對(duì)宮頸的牽張等操作，可引起患者的疼痛感，刺激機(jī)體的迷走神經(jīng)，引起患者的血壓升高、心率加快，增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此宮腔鏡手術(shù)期間配合有效的麻醉干預(yù)至關(guān)重要，腰硬聯(lián)合麻醉為此前常用的方式，其融合腰麻及硬膜外麻醉的雙重優(yōu)勢(shì)，麻醉速度快，并且術(shù)中可持續(xù)給藥，維持麻醉水平的平穩(wěn)［7］。然而腰硬聯(lián)合麻醉需穿刺置管，可引起患者的恐懼及不適感，且在蛛網(wǎng)膜下腔推注藥物時(shí)可引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓突然下降、血流動(dòng)力學(xué)的異常改變［8］。此外，該種麻醉方式患者在結(jié)束手術(shù)后需臥床6 h，且伴有多種不良癥狀。喉罩通氣全麻是新型麻醉手段，操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較小，在圍術(shù)期可邊麻醉邊消毒手術(shù)部位，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。但關(guān)于二者在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步探索。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示喉罩通氣全麻有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，其原因?yàn)樵摲N麻醉方式對(duì)患者喉頭的刺激較小，且維持麻醉深度用藥少，故患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，麻醉開始后觀察組的MAP、HR 變化幅度較小，提示喉罩通氣全麻有助于維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因?yàn)檠猜?lián)合麻醉通過(guò)阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，可引起容量血管的擴(kuò)張，以致血壓降低，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)的大幅波動(dòng)；而喉罩通氣全麻的機(jī)械性損傷輕，對(duì)機(jī)體刺激小，可減少兒茶酚胺等的釋放，因此可維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時(shí)刻的NE、Cor 水平均顯著低于對(duì)照組，表明該種麻醉方式在抑制應(yīng)激反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)，分析原因可能為喉罩通氣全麻藥物起效快，藥效消失速度快，且無(wú)藥物蓄積作用，各藥聯(lián)合可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉有助于宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。