CO2 點陣激光用于瘢痕疙瘩治療的有效性分析

李曉建，邰海軍，郭金華，劉倩，史玉玲

（1 鄭州四六〇醫院激光整形皮膚科，河南 鄭州 450007；2 鄭州四六〇醫院院辦，河南 鄭州 450007；3 上海市皮膚病醫院院辦，上海 200050）

瘢痕疙瘩為常見皮膚病，可分為繼發型與原發型，臨床以繼發型多見，患者大多為皮膚損傷后異常愈合引起，因瘢痕疙瘩與正常皮膚的顏色、硬度、形狀差異較大，嚴重影響個人形象氣質［1］。目前治療瘢痕疙瘩的方案較多，常見如皮膚移植、物理治療、藥物治療等［2－3］。曲安奈德局部注射是藥物治療中的常用方案，具有抗炎、改善瘢痕色澤及厚度等效果，但在部分患者的治療中瘢痕改善效果仍不理想［4］。CO2點陣激光為皮膚美容活動中常用的物理療法之一，既往在瘢痕疙瘩等皮膚疾病的治療中取得了良好的應用效果［5］。本研究探討CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州四六〇醫院2020 年3 月至2022 年12月收治的瘢痕疙瘩患者94 例。納入標準： ①符合 《臨床皮膚病學指南》 中有關瘢痕疙瘩的診斷標準［6］；②既往無藥物或激光過敏史；③對研究內容知情，已簽知情同意書。排除標準：①瘢痕疙瘩及其周圍組織存在嚴重感染者；②認知功能障礙者；③妊娠或哺乳期女性；④入院前6 個月內曾使用激素類藥物者。將患者按入院順序編號，經隨機數字表法分為兩組各47 例。研究組中男12 例，女35 例；病程5～31 個月，平均（15.31 ±2.87）個月；年齡21～46 歲，平均（30.05±4.58）歲。對照組中男11 例，女36 例；病程5～32 個月，平均（15.42 ±2.82）個月；年齡21～45 歲，平均（30.16±4.53）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得倫理委員會批準（批號： 202003－11）。

1.2 治療方法 對照組接受基礎藥物治療： 曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）40 mg，與10 mg利多卡因（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20053307）充分混合，針刺至患者瘢痕組織下，緩慢推注給藥，見瘢痕稍稍隆起并且表面發白為止，1 次/月，持續治療3個月。研究組在基礎藥物治療的同時接受CO2點陣激光治療：患者取平臥位，局部常規消毒及浸潤麻醉，采用美國Lumenis公司提供的UltraPulse 型激光治療儀，設置為deep 模式，能量10 mJ，密度10%，照射15 min，1 次/周，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標 ①療效評估： 顯效： 治療后皮損部位未見血管增生，顏色為白色或淺褐色，質地柔軟，與正常皮膚基本一致，瘢痕疙瘩面積減少＞60%；有效： 皮損部位見少量血管增生，顏色接近周圍皮膚，質地柔軟，瘢痕疙瘩面積減少30%～60%；無效： 治療后仍有明顯血管增生，瘢痕組織顏色無變化，質地偏硬，瘢痕疙瘩面積減少＜30%。總有效率= 100% － 無效例數/總例數× 100%。②瘢痕嚴重程度及生活質量評估： 治療前后利用溫哥華瘢痕量表（VSS）［7］以及皮膚病生活質量表（DQOLS）［8］進行瘢痕嚴重程度、生活質量的量化評估，VSS涉及色澤、血管分布、厚度、柔軟度4 個方面，得分與瘢痕嚴重程度呈正相關；DQOLS 涉及尷尬、絕望、應激、夏天、社會等領域，得分與患者生活質量呈正相關。③不良反應： 統計治療期間的毛細血管擴張、色素減退、色素沉著等發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 24.0 軟件處理數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n（%）］

2.2 瘢痕嚴重程度及生活質量 治療后，研究組的VSS 評分低于對照組，DQOLS 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VSS、DQOLS 評分比較（±s，分）

表2 兩組的VSS、DQOLS 評分比較（±s，分）

組別nVSS 評分治療前治療后治療前治療后研究組477.91±0.882.19±0.33 39.97±5.19 56.39±6.07對照組477.65±0.863.31±0.42 40.25±5.14 50.25±5.71 t 1.44914.3750.2635.051 P 0.1510.0000.7930.000 DQOLS 評分

2.3 兩組的不良反應比較 研究組的不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

瘢痕疙瘩多由皮膚傷口愈合不良引起，患者臨床癥狀表現為局部皮膚有紅色、紅褐色腫塊，并伴有疼痛、瘙癢等不適感，嚴重影響患者的交際關系及生活質量。曲安奈德為瘢痕疙瘩常用的治療藥物之一，可降低細胞膜及毛細血管壁通透性，抑制膠原合成及纖維細胞增殖，避免結締組織過度增生，并可抑制局部炎性反應，減輕炎癥刺激，通過抑制血管生成相關因子表達水平避免瘢痕組織內血管增生，促使瘢痕組織變平、變軟［9］。但是，單一應用曲安奈德治療仍有療效局限。

CO2點陣激光為皮膚病治療中常用的物理療法，主要利用光熱效應發揮治療作用，CO2點陣激光可穿透至患者真皮層，在瘢痕組織內形成多個微小氣化區，經微熱損傷作用，瘢痕組織中膠原纖維蛋白溶解斷裂，啟動皮膚修復程序并促使成纖維細胞凋亡［10］；此外，CO2點陣激光可改善患者瘢痕組織內膠原結構，加速皮膚全層再生［11］。與藥物治療相比，CO2點陣激光起效快，無藥物毒性，在皮膚美容中應用越來越頻繁。

本研究結果顯示，研究組的治療總有效率以及治療后的VSS 評分、DQOLS 評分均優于對照組（P＜0.05），表明CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩患者具有顯著的效果，可有效消退瘢痕疙瘩，提高患者的生活質量。兩組患者的不良反應總發生率無顯著差異（P＞0.05），表明CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩在提高臨床療效的同時，具有較高安全性。這是因為，CO2點陣激光的能量在患者瘢痕組織內分布較為均勻，引起正常組織熱損傷的風險較低，因此不良反應較少。

綜上所述，CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩的效果顯著，可促進瘢痕消退，提高患者的生活質量，安全性高。