顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)對椎管內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響

馬文濤，丁大領(lǐng)

（1 周口骨科醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 466000；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052）

椎管內(nèi)腫瘤是一種臨床罕見疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中以原發(fā)性多見，主要臨床表現(xiàn)為感覺障礙、疼痛、尿便功能異常等。目前，臨床對于椎管內(nèi)腫瘤以外科手術(shù)治療為主，通過手術(shù)切除瘤體，解除腫瘤對脊髓及神經(jīng)根的壓迫，從而減輕患者不適癥狀［1］。顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤的常用術(shù)式，該術(shù)式能夠?qū)ψ倒軆?nèi)的腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)切除，但對于術(shù)后維持患者脊柱穩(wěn)定有一定的局限性［2］。脊柱內(nèi)固定術(shù)屬于脊椎手術(shù)的一種，常用于脊柱骨折患者的治療，有利于維持脊柱支撐功能，幫助患者穩(wěn)定脊椎［3］?；诖耍狙芯窟x取68 例椎管內(nèi)腫瘤患者，旨在探討顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)對其神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年6 月周口骨科醫(yī)院收治的68 例椎管內(nèi)腫瘤患者，隨機(jī)分成觀察組（n = 34）和對照組（n = 34）。觀察組中男17 例，女17 例；年齡18～50 歲，平均（36.14±3.42）歲；病程1 個月～2.6 年，平均（20.59 ±5.93）個月。對照組中男18 例，女16 例；年齡18～49 歲，平均（36.03±3.35）歲；病程1 個月～2.8 年，平均（21.07 ±5.85）個月。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《脊柱疾病分類診斷學(xué)（脊柱外科精品系列）（精）》 中椎管內(nèi)腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］且經(jīng)MRI 或CT 檢查確診；患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： 凝血功能障礙者；合并肺癌、肝癌等其他惡性腫瘤者；處于哺乳期或妊娠期等特殊時期的女性。

1.3 治療方法 對照組接受顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)： 指導(dǎo)患者取俯臥位，根據(jù)MRI 檢查結(jié)果對病灶位置、大小進(jìn)行確定；針對小腫瘤患者，術(shù)中在 “C” 形臂 “X” 線機(jī)照射下，確定椎間隙后正中線，插入針頭進(jìn)行定位。術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，定位以針頭作為中心，根據(jù)腫瘤體積做后正中縱形切口，在術(shù)野中充分暴露腫瘤上下界，切除棘突和椎板的長、寬；腫瘤形狀若為啞鈴狀，同時切除關(guān)節(jié)暴露出的腫瘤、增生的黃韌帶，在顯微鏡輔助下進(jìn)行腫瘤切除。觀察組接受顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)： 首先行顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)，具體步驟、操作方法同對照組，然后在 “C” 形臂 “X” 線機(jī)引導(dǎo)下行內(nèi)固定術(shù)（脊柱釘棒系統(tǒng)），在已經(jīng)切除的椎板上下1 個節(jié)段之間用椎弓根螺釘固定，放入金屬連接棒，進(jìn)行植骨融合。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗感染治療并接受6 個月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能： 術(shù)前、術(shù)后6 個月使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估，包括意識水平、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺功能、上肢運(yùn)動、語言、視野等11 個項目，總分0～42 分，神經(jīng)功能正常計0～1 分，輕度神經(jīng)功能損傷計2～4 分，中度神經(jīng)功能損傷計5～15 分，中重度神經(jīng)功能損傷計16～20 分，重度神經(jīng)功能損傷計21～42 分，分值越高，說明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②生存質(zhì)量： 術(shù)前、術(shù)后6 個月使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL－BREF）進(jìn)行評估，包括心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4 個維度，每個維度評分均為100 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s 描述，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的神經(jīng)功能比較 術(shù)后6 個月，兩組患者的NIHSS 評分均顯著低于術(shù)前，且觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS 評分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS 評分比較（±s，分）

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2.2 兩組的生存質(zhì)量比較 術(shù)后6 個月，兩組患者的WHOQOL－BREF 各維度評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組的WHOQOL－BREF 各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的WHOQOL－BREF 評分比較（±s，分）

表2 兩組的WHOQOL－BREF 評分比較（±s，分）

注： 與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

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3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在機(jī)體脊髓、脊膜、椎管壁組織、脊神經(jīng)根的繼發(fā)性或原發(fā)性腫瘤，由遺傳、感染等多種因素誘發(fā)，患病后易引發(fā)其他并發(fā)癥，如肌肉萎縮、脊柱變形等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失或死亡［5］。目前，臨床常采用顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤，該術(shù)式能夠準(zhǔn)確定位腫瘤在椎管內(nèi)的位置，便于徹底切除腫瘤，但術(shù)后并不能有效維持患者的脊柱穩(wěn)定性［6］。脊柱內(nèi)固定術(shù)是一種采取內(nèi)固定維持椎體穩(wěn)定性的手術(shù)，通過釘棒系統(tǒng)將不穩(wěn)定的脊柱固定起來，幫助患者有效減輕椎體壓力，重建椎體的骨性融合和正常序列，避免對神經(jīng)功能的損傷，進(jìn)而改善患者預(yù)后［2］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 個月的NIHSS 評分顯著低于對照組，WHOQOL－BREF 評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示與顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)單一治療相比，顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)可更有效地改善椎管內(nèi)腫瘤患者的神經(jīng)功能，緩解患者的神經(jīng)損傷，提高患者的生存質(zhì)量。究其原因在于，顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)可準(zhǔn)確定位腫瘤所在位置，切除患者椎管內(nèi)的腫瘤，聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)可加強(qiáng)對脊柱的固定，保證患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，從而明顯減少對患者脊椎后柱結(jié)構(gòu)的損傷，增強(qiáng)患者自主、自理能力，有利于患者生存質(zhì)量的提升。

綜上所述，顯微鏡輔助下腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脊柱內(nèi)固定術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤可明顯緩解患者的神經(jīng)功能損傷，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。