完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果對(duì)比

王一鳴，李鵬飛

（平頂山市第一人民醫(yī)院胸外科，河南 平頂山 467000）

肺部結(jié)節(jié)屬胸外科常見疾病之一，完全胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)安全、微創(chuàng)、根治性理想，已逐漸取代傳統(tǒng)的開胸術(shù)式，成為現(xiàn)階段治療肺部結(jié)節(jié)的常用術(shù)式［1］。近年來(lái)，臨床對(duì)肺組織解剖的深入研究［2－3］發(fā)現(xiàn)，肺葉可細(xì)分為肺段，采用完全胸腔鏡下肺段切除術(shù)對(duì)肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，可幫助患者保存更多的肺組織，減少手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響。鑒于此，本研究對(duì)比分析完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果，以期為后續(xù)肺部小結(jié)節(jié)疾病的治療提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2022 年2 月我院收治的60例肺部小結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為兩組各30 例。對(duì)照組中男15例，女15 例；年齡40～60 歲，平均年齡（51.54±2.66）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～2.0 cm，平均（1.65±0.23）cm。研究組中男14 例，女16 例；年齡43～61 歲，平均年齡（51.59±2.67）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～2.0 cm，平均（1.62±0.21）cm。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT 檢查確診為肺部小結(jié)節(jié)，且術(shù)后病理排除惡病質(zhì)；肺部小結(jié)節(jié)直徑≤2 cm；初次患病；手術(shù)指征明顯；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并肺炎者；合并其他部位惡性腫瘤者；凝血功能異常或近期服用抗凝藥物者。

1.3 手術(shù)方法 入選患者麻醉成功后，取側(cè)臥折刀位，依據(jù)病變部位選取操作孔（位置為腋前線第4～5 肋間隙，大小2.0～3.5 cm；位置為腋后線第7～8 肋間隙，大小1.0～1.5 cm）與觀察孔（位置為腋中線第7～8 肋間隙，大小1.0～1.5 cm），分別置入胸腔鏡與胸腔鏡器械準(zhǔn)備手術(shù)。研究組開展完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)： 超聲刀、電凝鉤鈍性分離術(shù)區(qū)粘連的組織、肺葉，離斷血管、支氣管，幫助患側(cè)肺通氣，保證其他肺葉充氣、復(fù)張，切除肺葉支氣管，直線切割縫合器縫合所有肺組織、肺裂葉面、氣管，徹底清掃淋巴結(jié)，向胸腔內(nèi)灌注無(wú)菌注射用水，檢查支氣管殘端、肺有無(wú)漏氣，無(wú)異常后，復(fù)張肺、止血，常規(guī)引流，術(shù)畢縫合切口。對(duì)照組開展完全胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)： 直接切除病灶部位的肺葉、淋巴結(jié)，切除肺葉時(shí)，依據(jù)肺門生理解剖特點(diǎn)，先分離與其連接的韌帶，有效分離、閉合、離斷對(duì)應(yīng)的血管與支氣管，明確肺葉病變區(qū)域，閉合對(duì)照組織，完整切除，有效止血、常規(guī)引流，檢查無(wú)誤后，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)： 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②肺功能： 采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月的用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）及每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組 30 165.67±10.34 68.45±10.343.32±0.807.25±1.30對(duì)照組 30 174.34±18.56 140.34±17.34 4.80±1.259.65±1.95 t 2.23519.5045.4625.702 P 0.0290.0000.0000.000

2.2 肺功能 術(shù)前，兩組的FVC、FEV1、MVV 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組的FVC、FEV1、MVV 均較術(shù)前下降（P＜0.05），但研究組的上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

肺部小結(jié)節(jié)病灶臨床常采用外科手術(shù)治療，包括胸腔鏡肺楔形切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、開胸手術(shù)等，其中開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；而作為非解剖性手術(shù)的非楔形切除術(shù)在治療惡性孤立性肺部小結(jié)節(jié)時(shí)，影響肺段間淋巴結(jié)的徹底清除，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高［4－5］；肺葉切除術(shù)是臨床治療肺部小結(jié)節(jié)的常用手段，但對(duì)患者的肺功能有一定影響。因此，選取合適的手術(shù)治療方案對(duì)肺部小結(jié)節(jié)患者至關(guān)重要。

為進(jìn)一步徹底清除肺內(nèi)病灶，最大程度保留患者肺部組織，減少損傷，降低術(shù)后肺功能損耗，完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［6－7］。相關(guān)研究［8－9］表明，肺部小結(jié)節(jié)患者開展完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)的整體獲益優(yōu)于肺葉切除術(shù)。本研究中，對(duì)照組采用完全胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)治療，研究組采用完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后6 個(gè)月的FVC、FEV1、MVV 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，采用完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)患者，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，肺功能損傷較小。根據(jù)相關(guān)研究［10－11］，完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)在胸腔鏡可視狀態(tài)下僅切除結(jié)節(jié)所在肺段，減少了對(duì)正常肺組織的損傷，最大程度保留肺部正常組織，對(duì)術(shù)后肺功能的影響較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，與完全胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)相比，完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并且能更好地保留患者的肺功能。