乳腺鉬靶聯(lián)合磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

鄧曉，劉曉偉，張曉琦

（1 河南省中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450053；2 中國(guó)人民武裝警察河南總隊(duì)醫(yī)院CT/MRI室，河南 鄭州 450052；3 鄭州大學(xué)第二附院醫(yī)院CT/MRI 室，河南鄭州450014）

致密型乳腺病變是指乳房脂肪含量相對(duì)較少，腺體含量較為豐富，在鉬靶攝片上常表現(xiàn)為白色致密型結(jié)構(gòu)的一種乳腺疾病類型，目前臨床上診斷該病變的常用手段是乳腺鉬靶（MG）和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE－MRI）掃描［1－2］?；诖?，本研究旨在分析MG 聯(lián)合DCE－MRI 掃描對(duì)含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年1 月至2023 年4 月于河南省中醫(yī)院就診的120 例含鈣化灶的致密型乳腺病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)相關(guān)檢查確診為含鈣化灶的致密型乳腺病變；年齡20～50 歲；女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并免疫性疾病者；乳腺表面皮膚存在破損或化膿者；妊娠期或哺乳期者；存在認(rèn)知功能障礙者；存在相關(guān)檢查禁忌證者。按照病變的良惡性將入選患者分為良性組（n = 63）和惡性組（n = 57）。其中良性組患者年齡20～48 歲，平均年齡（39.25±4.05）歲；惡性組患者年齡34～50 歲，平均年齡（40.01±3.09）歲。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 兩組患者均接受MG、DCE－MRI 掃描檢查。MG檢查： 采用高頻鉬靶X 線機(jī)（Senographe，美國(guó)GE 公司）攝片，攝片體位為雙側(cè)乳腺水平和軸位，常規(guī)消毒后注入造影劑復(fù)方泛影葡胺溶液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021607，20 mL ∶12 g × 5 支），電壓較攝平片時(shí)高1～2 千伏，進(jìn)行攝片。DCE－MRI 掃描檢查： 采用超導(dǎo)型磁共振掃描儀（1.5T Signa HD，美國(guó)生產(chǎn)，批號(hào)050678）乳腺專用8 通道相控線圈對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描前采用高壓注射器注入對(duì)比劑釓噴酸葡甲胺鹽（Gd－DTPA），劑量0.2 mmol/kg，注射速度3 mL/s，DMRI 掃描采用3D－FLASH 加脂肪抑制序列TR/TE =4.42/1.46 ms，F(xiàn)OV = 320 mm，矩陣320 × 512，層厚0.8 mm，層間距0.18 mm，反轉(zhuǎn)角度12°，患者取俯臥位，雙側(cè)乳房自然下垂，進(jìn)行乳腺全方位掃描。連續(xù)掃描6～8 次，掃描時(shí)間為7～9 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者鉬靶攝片中的病灶直徑、病灶個(gè)數(shù)。②采用BI－RADS 評(píng)分比較兩組患者DCE－MRI 掃描中的腫塊形態(tài)學(xué)（形狀、邊緣類型）、強(qiáng)化方式、信號(hào)強(qiáng)度曲線，其中形狀規(guī)則（圓形、卵圓形或多邊形）計(jì)0 分，不規(guī)則（線樣、分支狀或衛(wèi)星狀）計(jì)1 分；邊緣清晰計(jì)0 分，邊緣不清晰計(jì)1 分；強(qiáng)化方式： 初始強(qiáng)化＜60%計(jì)0 分，60%～100%計(jì)1分，＞100%計(jì)2 分；信號(hào)強(qiáng)度曲線： 持續(xù)強(qiáng)化計(jì)0 分，平臺(tái)型計(jì)1 分，流出型計(jì)2 分；總分范圍為0～6 分，1～3 分表示乳腺良性病變，4 分表示可疑異常，5～6 分表示惡性病變。由兩名資深超聲科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合判讀并取平均數(shù)。③分析MG、DCE－MRI 掃描單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶攝片情況 良性組的病灶直徑顯著小于惡性組，病灶個(gè)數(shù)顯著少于惡性組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鉬靶攝片情況比較（±s）

表1 兩組患者的鉬靶攝片情況比較（±s）

?

2.2 BI－RADS 評(píng)分 良性組的形狀、邊緣類型、強(qiáng)化方式和信號(hào)強(qiáng)度曲線評(píng)分均顯著低于惡性組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BI－RADS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的BI－RADS 評(píng)分比較（±s，分）

組別n形態(tài)學(xué)強(qiáng)化方式信號(hào)強(qiáng)度曲線形狀邊緣類型良性組630.25±0.440.16±0.370.19±0.400.19±0.40惡性組570.86±0.350.81±0.400.91±0.291.16±0.37 t 值8.3469.24711.18513.744 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 診斷效能 MG 聯(lián)合DCE－MRI 掃描診斷含鈣化灶的致密型乳腺病變的敏感度為100.00%（57/57），特異性為98.41%（62/63），準(zhǔn)確率為99.17%（119/120），均顯著高于MG、DCE－MRI 掃描單項(xiàng)檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 MG、DCE－MRI 掃描單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的診斷結(jié)果（n）

3 討論

乳腺細(xì)胞中含有較為豐富的鈣磷組織，易出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床上常見致密型乳腺病變。MG 診斷致密型乳腺病變時(shí)通過檢測(cè)病變組織和正常乳腺組織的密度差異來觀察病灶形態(tài)，以區(qū)分良惡性腫瘤［3－4］。DCE－MRI 掃描主要是通過病灶的形態(tài)學(xué)和血供特點(diǎn)來區(qū)分良惡性腫瘤［5－6］。本研究結(jié)果顯示，良性組的病灶直徑顯著小于惡性組，病灶個(gè)數(shù)顯著少于惡性組（P＜0.05），表明MG 攝片可有效鑒別診斷致密型乳腺病變的良惡性。本研究結(jié)果還顯示，良性組患者的形態(tài)學(xué)、強(qiáng)化方式和信號(hào)強(qiáng)度曲線評(píng)分均顯著低于惡性組（P＜0.05），表明DCEMRI 掃描可有效鑒別診斷致密型乳腺病變的良惡性。本研究結(jié)果亦顯示，MG 聯(lián)合DCE－MRI 掃描診斷含鈣化灶的致密型乳腺病變的敏感度為100.00%（57/57），特異性為98.41%（62/63），準(zhǔn)確率為99.17%（119/120），均顯著高于MG、DCEMRI 掃描單項(xiàng)檢查（P＜0.05），表明MG 聯(lián)合DCE－MRI 掃描對(duì)含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷效能更高。分析原因在于： 惡性腫瘤早期可刺激機(jī)體活血因子的形成，改變血管通透性，使病灶成像更加清晰，MG 聯(lián)合DCE－MRI 掃描不僅可有效檢測(cè)患者病灶分布情況，還可檢測(cè)病灶血流灌注情況，故能有效提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MG 聯(lián)合DCE－MRI 掃描對(duì)含鈣化灶的致密型乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。