新形勢下社會醫學課程教學改革實踐探索

黃慶寧, 陳勇, 劉詩莉, 張銳, 王賡, 劉家慶, 李穎

中國政府高度重視人群的健康問題,在《“健康中國2030”規劃綱要》中提到“要把健康融入所有政策,加快轉變健康領域發展方式,全方位、全周期維護和保障人民健康”[1]。人類在社會化過程中形成了人的社會屬性,為了研究人在社會化過程中各種社會因素對健康的影響,社會醫學應運而生。它是從社會學的角度來研究醫學的問題,掌握社會醫學相關知識對現代醫學人才培養非常重要。目前我國幾乎所有高等醫學院校均開設了該門課程[2],并作為預防醫學和公共事業管理專業的必修科目。為了更好落實我國新時期的衛生工作方針和軍隊衛生工作方針,深入貫徹習近平的強軍思想和新時代軍事教育方針[3],充分調動軍隊醫學院校學生對社會醫學的學習熱情,對陸軍軍醫大學社會醫學課程教學進行改革探索。

1 教學改革實踐

1.1 建立新的教學理念

1.1.1 建立“教”與“學”共同體,開展啟迪式教學在教學過程中,通過構建“教師、學生和教學資源”的教學共同體[4],實施開展啟迪式教學[5]。在社會醫學的課堂上提倡“以教師引導為主,以學生為中心”的教學理念,充分發揮兩個教學主體作用,教師從學生前期課程設置和具備的理論基礎知識出發,引導學生對新知識的探索、思考和學習。創造積極、平等、活躍、開放的“教”與“學”氛圍,培養學生探索性學習的習慣,重視思維的啟發和創新,最終實現師生的共同成長。

1.1.2 確立“以學生為中心”的小組化教學理念社會醫學涉及社會學、醫學、行為學、政策學等相關專業知識,內容豐富并且發展迅速。為了培養學生的自主學習和團隊合作解決問題的能力,對該課程實施“以學生為中心”的小組化教學模式,在授課前將學生分成若干個學習小組(每組包括4～6名學生),以小組為單位來組織開展課程學習、課堂實踐和研討任務。

1.2 整合課程教學內容

1.2.1 搭建課程知識框架根據課程教學目的和課時安排,對教學內容進行重組。按照社會診斷-病因分析-社會處方的邏輯搭建課程知識框架,包括:基本概念與知識(社會醫學基本概念和積極健康觀)、理論基礎(現代醫學模式、健康社會決定因素)、研究方法(社會醫學研究設計和調查方法)和綜合性應用(衛生服務研究、社會衛生狀況評價和社會衛生策略),同時補充軍隊衛生和國際前沿相關知識。此外,為了更好地幫助學生熟悉了解軍隊衛生狀況,教學組搜集整理了部隊社會衛生工作素材資料,形成覆蓋整門課程重難點的“軍隊社會醫學實踐案例庫”。

1.2.2 強化思政教育課程思政建設有利于學生樹立正確價值觀和人生觀,對學生的健康發展具有重要作用[6]。為了構建社會醫學課程思政體系,教學組對課程知識點進行重新梳理,充分挖掘與之對應的思政點,并明確其具體內容和融合方式。整門課程思政教育均與健康公平和為軍隊衛生服務相結合,體現“立德樹人”和“為戰育人”的思想。如在社會醫學相關概念與醫學模式學習時,通過案例分享討論軍隊社會醫學的研究內容和積極健康觀的內涵,給學生建立在軍隊開展社會醫學研究的責任感和使命感,樹立積極向上的健康觀和現代醫學觀。

1.3 改進課程教學方法

1.3.1 翻轉教學與課堂實踐結合針對課程中實踐操作較強的內容,主要采取翻轉教學與課堂實踐相結合的教學方法。在學習社會醫學調查研究方法時,教學組自制了定性研究方法的微課進行“專題小組討論(focus group discuss,FDG)”的翻轉教學。學生提前觀看教學視頻,熟悉理解調查方法的理論知識和使用流程;課堂中教師主要針對學生自學中的問題和難點進行解答,并且組織實施課堂實踐(各學習小組在課堂上制作訪談提綱、準備實施FGD所需資料,并開展FGD)。在課堂實踐中教師僅扮演教練作用,必要時對學生加以引導。通過這種教學方式加深學生對理論知識的理解和認識,從而牢固地掌握了組織實施FGD的技能。

1.3.2 研討式教學與小組討論相結合針對某些章節內容采用研討式與小組討論相結合方式進行教學。具體方法為:首先由教師提供研討主題和問題,學生在課前自行查閱資料并獨立進行思考,課堂通過小組討論做匯報。例如在介紹健康社會決定因素章節時,教師在課前布置了研討主題:中國和西方國家新冠防控策略對比分析,要求每名學生自行查閱資料并獨立思考主題;在課堂上教師講解完理論知識后,組織小組進行討論,每個小組通過激烈討論后形成統一意見,由教師隨機邀請一名同學代表小組進行匯報,其他同學補充說明;最后由教師總結研討資料和問題,并對各組匯報情況進行講評。

1.3.3 課堂實踐與小組討論相結合針對社會醫學研究方法和綜合性應用的教學內容,主要采用課堂實踐的方法教學。在學習社會醫學研究方法時,教師首先對常用的研究方法進行理論講解,然后選擇一個健康主題,如開展軍隊大學生健康狀況及影響因素的調查,組織學生以小組為單位進行調查設計,要求選擇適合的研究方法、制作研究工具并進行現場實踐;學生通過小組合作的形式來完成課堂實踐任務。又例如在講解社會衛生狀況評價和衛生服務研究這兩部分內容時,分別組織學生開展某部隊社會衛生狀況評價方案和衛生服務研究方案的課堂實踐活動,通過這樣的實踐體驗,有助于培養學生運用知識解決實際問題的能力。

此外,由于社會醫學課程的理論性較強,概念抽象,使用案例教學可以有效地幫助學生理解和掌握理論基礎知識,在教學中也有大量的運用。另外,教學組定期更新案例、實踐和研討的主題內容,讓課堂與時俱進,具有時代感。見表1。

表1 社會醫學課堂教學方法使用情況表

1.4 構建形成性考核體系

為了提高學生參與度和學習熱情,該門課程的考核使用形成性評價考核方式。課程總成績分為平常成績和期末成績兩部分,分值各占總成績的30%和70%。

其中,平常成績又分成日常課堂參與成績(包括課堂發言和小組討論,均強調和內容有關的有效發言)和研討課小組成績組成,各占總成績的15%。課堂發言分數設置:參與發言次數≥15次且每次課堂均有發言,為95分;發言13～14次為90分;發言12次為85分;發言≤11次,80分;研討課小組評分從匯報內容(包括研討主題內容的貼合緊密;運用理論知識分析情況;匯報內容全面有深度;思考角度新穎、有個人見解)、團隊合作(包括小組成員積極參與討論;團隊協作準備配合情況)、匯報表達情況(包括匯報邏輯清晰;表達思路流暢;聲音洪亮、精神飽滿以及時間把控)三個方面進行全面評分。

期末考核取消理論考試,按照教學計劃撰寫小論文,具體要求學生根據所給出的一個實踐問題,運用社會醫學所學理論知識來分析問題,提出解決問題的建議。這種考核方式可以充分考查學生運用理論知識解決實際問題的能力,考核形式更加靈活,為學生展現自我留出很大的空間。例如運用社會醫學所學的相關理論知識(積極健康觀、現代醫學模式、社會健康決定因素、衛生服務研究),擬定一份某部隊衛生服務研究的方案(包括衛生服務研究的目的、研究內容、調查對象、資料收集、組織實施等內容),要求撰寫一篇不少于1 000字的小論文,最后從學生運用理論知識、分析問題和提出衛生策略方案情況進行綜合評價,評估學生對基礎知識的掌握情況以及實際運用的能力。

2 教學改革效果評價

2.1 效果評價途徑

為了解教學改革效果并及時調整以完成教學任務,教學組組織課前師生見面會,由教學組、全體學生和教學管理相關人員參加。在見面會上主要向學生介紹社會醫學的課程特點和教學方式、分享現有教學資源、選舉學生科代表、搭建溝通平臺并收集相關建議;在授課期間,通過師生線上、線下溝通,或者課代表負責將收集到的問題、建議和想法反饋給授課教師進行溝通;課程結束后再召開教學總結報告會,授課教師總結課程教學活動情況,學生和其他相關人員對教學改革效果進行評價,并提出意見和建議。

2.2 教學改革效果評價

該校2021級預防醫學專業學生成績顯示,學生的課堂參與積極性較高,所有學生都能在課堂上參與討論和發言。其中73.33%的學生課堂有效發言次數>11次,平常成績的平均分為90.8分;期末考試中學生能運用社會醫學的基礎知識剖析社會衛生問題,分析健康危險因素,提出相應的衛生策略,期末成績平均分為82.9分,達到教學目標。

本次教學改革共進行了兩輪實踐探索和改進,通過了解,學生對這種新的教學方式非常歡迎,認為師生關系融洽。“以學生為中心”的小組化教學方式使課堂氛圍更加活躍,也有利于學生獨立學習和表達能力的提升。學生通過開展實踐研討課的小組活動感受到團隊合作帶來的力量;通過撰寫小論文將理論與實踐融合,鍛煉了自己利用理論解決實際問題的能力。而教師在教學過程中,通過集體備課,提高對專業知識的理解和運用能力;在與學生互動中產生新的思維啟發,在教學實施中進一步成長。

3 教學總結與建議

3.1 教學改革總結

目前,國內不少專家學者針對社會醫學課程進行改革與探索,改革方向和方法各有特點和偏重。該校本次社會醫學改革主要集中在教學理念、教學內容、教學方法和考核方面,同時建立了多渠道信息溝通方式。

在教學理念方面,提出要培養學生具有自主學習和終身學習,并運用知識解決社會衛生問題的能力,這與寧寧等[7]、潘秋予等[8]提出的教學目標一致。將教師、學生和教學資源視為一個整體,建立教學共同體,開展啟迪式教育;通過小組為基礎單位的課堂教學,實現“以學生為中心”的教學方式,充分調動教師“引導”、學生“主動”學習的興趣,更加符合現代教學理念。

在教學內容方面,由于社會醫學課程的理論性較強,對無工作經驗的學生而言比較枯燥乏味,需要大量的案例作教學使用,而反觀國內目前現有專業教材中的案例對軍隊醫學院校而言實用性不高,因此教學組創建了具有軍隊特色的“社會醫學案例庫”來滿足教學需要;同時將思政教育與社會醫學專業知識融合貫通,聯系軍隊衛生服務實際,培養服務部隊、備戰打仗的理念,系統地向學生進行中國特色社會主義和中國夢教育、社會主義核心價值觀和當代革命軍人核心價值觀教育,符合現代高等教育的思政理念。

近年來對于社會醫學教學方法的改革多見于實踐教學和研討教學方向的探索,這符合社會醫學課程設置特點,如柳星等[9]研究PBL+ Seminar教學方法使用,常永麗和李俊萍[10]研究基于社區調查實踐教學改革,卜佳[11]介紹對分課堂、辯論賽等實踐方法的運用。此次教學方法的改進則是充分利用該校小班教學的特點,將小組作為課堂教學的基礎,使其與課堂實踐、研討式教學、案例教學等進行整合,這種整合教學方法的使用改變了原有的傳統授課模式,鼓勵學生課堂發言參與討論,創造更加積極、平等、活躍、開放的教學氛圍,充分調動學生主動學習熱情和積極性,在講授課程理論的同時,還培養了學生的溝通交流能力、團隊合作能力和批判性思維能力。

傳統教學效果評價使用考試來評定學生成績,但單一的理論考試不能衡量學生課程學習的最終效果。張冬梅等[12]、高娉等[13]構建的社會醫學形成性評價體系認為,使用形成性評價體系更為有效。該校此次在構建形成性評價體系時更注重學生課堂參與和思考能力的培養,徹底取消理論考試模式,減輕學生背誦應考壓力,日?？己藢W生參與討論和小組報告表現,以及團隊合作和表達能力;期末考試則主要考核學生運用知識分析和解決問題的綜合能力。

3.2 下一步改革方向

該校本次教學改革獲得了較好的教學效果,但仍有需要繼續探究的方向。如發現個別學生小組活動的參與度不高,這與榮勝忠等[14]發現的問題一致。在教學方法改革中還有更多教學方法可以進行嘗試探索,比如角色扮演、辯論賽等,這些方法的改進可以進一步提高教學的趣味性,調動學生的積極性。另外,在現有考核評價體系中,評分人員僅設置了教師一個觀察者,可能存在觀察角度局限的問題,可以嘗試加入學生自評、學生互評機制,使形成性評價體系更加科學有效[15]。此外,由于受到現有條件限制,本次研究未對用人單位開展相關調查,以了解現有的教學模式下學生實踐工作能力的培養情況。今后可以開展用人單位衛生人才社會醫學技能需求的相關調查,從實際需求的角度出發來持續改進教學活動。