心理干預對妊高癥的療效及作用分析
——評《常見高危妊娠診療規范》

《常見高危妊娠診療規范》由胡婭莉主編,江蘇鳳凰科學技術出版社出版。該書詳細介紹了妊娠前與孕期咨詢、常見妊娠并發癥、常見妊娠合并癥、常見分娩期并發癥、產程處理與難產、早期新生兒處理、產科相關檢查、產科管理的處理流程,具有較強的科學性、實用性、針對性。書中應用了大量的表格、圖片及診療流程等方式總結了診治路徑,有利于產科臨床醫生診療思路的培訓。可供婦產科臨床工作者、學習者及妊娠期高血壓疾病患者和家屬參考。

妊娠期高血壓即妊高征,是婦產科的常見且發病率較高疾病之一,是指妊娠 20 周后首次出現的高血壓,即收縮壓 ≥ 140 mmHg和(或)舒張壓 ≥ 90 mmHg,其很大概率地引起產婦發生產后出血和胎兒宮內窘迫。妊娠期高血壓在健康初產婦中的發生率為6%～17%,在經產婦中為2%～4%,其主要臨床癥狀有水腫、血壓升高和蛋白尿等,甚者伴有頭痛、眼花、抽搐、心腎功能衰竭等,妊娠期高血壓不僅會影響孕婦的健康,還會影響胎兒的健康以及生長發育,嚴重威脅患者的生命健康。妊娠期高血壓疾病的孕產婦孕期血壓管理包括:對病情的全面評估、血壓的監測、規范化使用降壓藥、合理使用硫酸鎂以及高血壓急癥的救治策略,有利于降低重度高血壓及其嚴重并發癥的發生,從而降低母胎嚴重不良預后。治療包括對母體和胎兒嚴密監護,降壓和硫酸鎂預防子癇。臨床上治療該疾病以硫酸鎂為首先,但仍受到個體差異、藥物過敏等限制,臨床療效不佳。降壓治療注意個體化情況,降壓過程力求平穩,控制血壓不可波動過大,力求維持較穩定的目標血壓;且在出現嚴重高血壓或發生器官損害如急性左心室功能衰竭時,需要緊急降壓到目標血壓范圍,注意降壓幅度不能太大,硫酸鎂和硝苯地平是用于治療妊高癥的常見藥物,它們可以起到一定的療效,治療效果確切,能降低妊娠高血壓。

臨床癥狀復雜,發病因素較多,患者會出現緊張、焦慮、抑郁等負面情緒,不利于母嬰身體健康。臨床上多采用藥物治療妊娠高血壓綜合征,以硫酸鎂為首選,通過抑制乙酰膽堿的釋放,降低腦部神經末梢的敏感性,干擾中樞神經細胞對肌肉的興奮作用,從而有效緩解患者痙攣。另一方面,硫酸鎂有效抑制子宮平滑肌收縮,增加胎盤內的血流量,從而使胎盤功能得到進一步強化,改善子宮、心臟等器官的血壓供應情況。硝苯地平是第一代鈣離子拮抗劑,主要通過阻斷Ca2+超負荷平滑肌及心肌細胞內,減少心肌能量和氧氣的消耗,避免鈣超負荷,降低心肌的收縮,從而很好地抑制血管的收縮力和興奮性,起到擴張血管降低血壓的功效。臨床研究表明,硝苯地平和硫酸鎂聯合治療妊娠高血壓綜合征,可解除高濃度硫酸鎂抑制延髓中的呼吸中樞,進而使受抑制的呼吸恢復正常,從而充分發揮兩者的優勢,降低不良反應的發生。

硫酸鎂是一種鎂鹽,被廣泛用于妊高癥的治療,是常用的治療妊娠期高血壓綜合征的藥物,能經由抑制血管神經肌肉,對運動神經末梢乙酰膽堿的釋放進行控制,從而松弛骨骼肌,對血管進行擴張。它的主要作用包括:第一,血管擴張作用,硫酸鎂可以擴張血管,降低血管的阻力,從而減輕高血壓癥狀。第二,抗痙攣作用,硫酸鎂可以抑制平滑肌收縮,減輕子宮收縮,有助于避免早產。第三,鎂補充作用,硫酸鎂可以提供體內所需的鎂離子,維持正常生理功能。鎂離子作用于神經、肌肉聯接點,抑制運動神經纖維的沖動,減少乙酰膽鹼釋放,從而使肌肉松弛,痙攣解除,有效地預防和控制子癇發作。鎂離子還具有中樞抑制,降低顱內壓,改善氧代謝,調節細胞內離子代謝及鈉泵運轉,直接抑制子宮及血管平滑肌,解除血管痙攣,改善子宮胎盤血流等作用。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑,用于降低血壓和治療妊高癥。它的主要作用包括:第一,血管擴張作用,硝苯地平通過阻斷血管平滑肌鈣離子通道的進入,減輕血管收縮,從而降低血壓。第二,降低外周阻力,硝苯地平可以減少外周血管的阻力,降低心臟的后負荷,減輕心臟負擔。第三,改善胎盤血流,硝苯地平可以擴張胎盤血管,改善胎盤血流,有助于胎兒的正常發育。妊娠期間進行降壓治療可以預防嚴重高血壓以及盡可能延長孕周以使胎兒獲益。