西酞普蘭、運動療法、人際心理聯合治療對腦梗伴情緒障礙患者的影響
——評《一分鐘圖解腦梗死》

《一分鐘圖解腦梗死》一書由朱青峰、王國芳、羅曉明編寫,山西科學技術出版社出版。本書共七個部分,第一部分講述看圖了解腦梗死的一般知識,第二部分為看圖識別腦血管,第三部分為看圖弄懂腦梗死的診斷方法,第四部分為看圖了解腦梗死的藥物治療,第五部分為看圖了解腦梗死的手術治療方法,第六部分為看圖了解腦梗死的康復與護理方法,第七部分為看圖明白腦梗死的預防方法。該書用圖文并茂的形式詳細講述了腦梗死的起因、診斷方法、藥物治療方法、手術治療方法、康復、預防等,其內容專業、權威、表述通俗易懂,方便讀者閱讀和理解,希望對普通老百姓和非神經病學專業的醫護人員了解腦梗死的研究結果有所幫助,對神經病學同行起到拋磚引玉的作用,同時本書也可以作為普通讀者的科普讀物。本文結合該書內容,簡要分析西酞普蘭、運動療法、人際心理聯合治療對腦梗伴情緒障礙患者的影響。

腦梗死是臨床上極為常見的心腦血管疾病之一,是各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙,導致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現,具有高發病率、高復發率、高致死率、高致殘率的特點,腦梗死患者預后往往會出現軀體及心理功能障礙,尤其是腦梗死后各種功能損傷導致的不良情緒反應已被證實會對患者的恢復過程造成潛在影響,嚴重威脅患者的日常生活質量和生命健康安全。隨著人口老齡化問題的不斷加劇,加之人們生活物質水平的不斷提高,腦梗死的發病率呈逐年上升趨勢,腦梗死疾病恢復時間長,預后差,加之患者對于疾病的認識存在不足,極容易產生焦慮、抑郁等負面情緒,增加患者的痛苦。根據相關研究發現,腦梗死后情緒障礙屬于腦血管疾病較為常見的并發癥之一,不僅會影響患者臨床治療的依從性,還會對患者的語言功能、認知功能、運動功能等造成不同程度損傷,降低患者的生活質量,甚至引起死亡等不良后果;與此同時,腦梗死后情緒障礙會給患者及其家屬造成心理以及經濟負擔,增加社會負擔。由此可知,安全有效的治療方案對于腦梗死后情緒障礙患者顯得尤為重要。有研究表明,西酞普蘭、運動療法、人際心理聯合治療對腦梗伴情緒障礙患者具有積極作用。

目前,腦梗死后患者情緒障礙的發病機制在臨床上尚不十分明確,研究顯示,患者發生腦梗死后,工作能力喪失、家庭經濟負擔過重、社會功能減低等客觀因素導致心理壓力過大進而導致神經生物學改變;另外,抑郁等情緒障礙在很大程度上與患者內分泌紊亂及5-羥色胺、多巴胺等神經遞質傳遞受阻有關。當前階段,對于腦梗死伴情緒障礙的患者,臨床上治療以對癥結合對因治療為主,分為藥物治療、運動治療以及心理治療,來抑制5-羥色胺再攝取,通過心理、生理協同干預模式聯合作用進一步提升治療效果。第一,藥物治療方面:西酞普蘭是臨床上治療抑郁常用藥物,是一種二環氫化鈦類衍生物,其作用機制在于可以通過抑制5-羥色胺的攝取以提升中樞神經系統功能,且抗藥性比較低。第二,心理治療方面:心理干預是臨床上治療梗死后抑郁的基礎措施,通過臨床醫生的介入了解患者思想,找到問題根源并進行疏導,促進患者神經-免疫、神經-內分泌調節,以改善患者負性情緒。心理上,可以指導協助患者培養自己的興趣愛好,如閱讀、瑜伽、運動等;加強家庭支持和社會支持,囑咐家屬多陪同,常交流。第三,運動療法:主要包括Bobath握手訓練、關節活動度訓練、良性肢體位置的擺放等。Bobath握手訓練時,患者取坐位,軀干向前彎,雙手向前伸,充分利用健側上肢的被動活動,注意肘關節充分伸展,直到腰背部感到牽拉感,維持6秒,雙手往胸部收回,坐正。關節活動度訓練:①被動關節活動度訓練,以此降低制動導致的關節和周圍軟組織攣縮,保持肌肉彈性,促進血液循環,緩解或抑制疼痛,促進損傷或術后愈合過程。包括肘關節屈曲和伸展、髖關節前屈、站立訓練、膝關節屈伸。②主動-輔助關節活動度訓練,以此增大關節活動度,逐步增強肌力,建立協調動作模式。③主動關節活動度訓練,以此改善與恢復關節功能,改善與恢復神經協調功能和運動技巧性。④連續被動運動,以此減少術后并發癥;改善局部血液、淋巴循環;消除腫脹、疼痛癥狀;促進修復;防止制動引起的粘連、攣縮;良性肢體位置的擺放:患者臥位時使肢體處于抗痙攣體位,平臥位、患側臥位時肘關節伸展,腕關節背屈;健側臥位時肩關節屈曲,肘關節伸展,腕部處于掌伸位。西酞普蘭、運動療法、人際心理聯合治療在減輕患者運動障礙的同時,減少了患者的消極情緒,顯著提升了腦梗病人的生活質量。