磁共振成像與雙層光譜探測器CT在急性缺血性腦卒中患者腦血流灌注評估中的應用效果

2024-03-04 12:22:58趙艷生張萍淑張亞杰陳麗

實用心腦肺血管病雜志 2024年2期

趙艷生，張萍淑，張亞杰，陳麗

作者單位：1.063000 河北省唐山市，開灤總醫院磁共振室 2.063000 河北省唐山市，開灤總醫院神經內科

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，其是由腦供血動脈狹窄或閉塞導致腦供血不足而引起的腦組織缺血、缺氧，進一步造成腦組織壞死。據統計，＞40歲的人群缺血性腦卒中患病率為20%～40%，若未及時干預可導致神經功能缺損程度呈階梯式加重，進而嚴重威脅患者的生命安全［1-2］。研究表明，腦血流灌注對急性缺血性腦卒中患者病情發展具有重要影響，故早期評估其腦血流灌注情況對改善患者預后具有重要意義［3］。近年隨著影像學技術發展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已成為評估急性缺血性腦卒中的常用影像學手段，其為急性缺血性腦卒中病理改變提供了更豐富的信息［4］。雙層光譜探測器CT是利用血管成像軟件多層面、多方位地檢測血管狹窄程度及閉塞情況，能更直觀地顯示血管情況［5］。本研究旨在分析MRI與雙層光譜探測器CT在急性缺血性腦卒中后腦血流灌注評估中的應用，以期為急性缺血性腦卒中的臨床診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年1月開灤總醫院接診的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》［6］中急性缺血性腦卒中的診斷標準。其中男61例，女39例；年齡42～73歲，平均（58.6±5.1）歲；發病至入院時間1～3 h，平均（2.0±0.3）h；合并癥：高血壓16例（16.0%），高脂血癥15例（15.0%），糖尿病13例（13.0%）；病變部位：腦干45例（45.0%），大腦半球36例（36.0%），基底核19例（19.0%）。本研究通過開灤總醫院倫理委員會審批通過（2020B023），所有患者對本研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）首次發?。唬?）入院前未進行相關治療。排除標準：（1）大面積腦梗死者；（2）合并嚴重臟器疾病、自身免疫系統疾病者；（3）能進行抗凝、溶栓或降纖治療者；（4）有藥物、酒精濫用史者；（5）依從性較差者；（6）近半年內有輸血、手術、感染及出血等情況者；（7）病歷資料不完整者。

1.3 研究方法

所有患者進行MRI和雙層光譜探測器CT檢查。MRI檢查步驟如下：患者取仰臥位，首先接受MR平掃，采用單次激發梯度回波-回波平面成像序列進行灌注成像，設置重復時間/回波時間為112 ms/1 000 ms，層數15層/次，連續掃描50次，總掃描時間76 s；然后采用18～20 G靜脈穿刺針經肘靜脈注入釓雙胺注射液0.2 ml/kg，速度為2 ml/s，開啟T1WI增強掃描。圖像后處理：采用Funtiontool軟件包（美國GE公司）獲取腦灌注參數圖，采用鏡像方法測量患側與健側腦血流灌注指標〔平均通過時間（mean transit time，MTT）、達峰時間（time to peak，TTP）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）〕及病灶面積。雙層探測器光譜CT檢查步驟如下：經患者右肘部靜脈注射碘海醇0.6 ml/kg，管電壓為120 kVp，掃描范圍從主動脈弓至顱頂，閾值為120 HU，閾值觸發后7 s開始掃描。選取異常灌注區最大層面并手工繪制感興趣區和鏡像區，記錄腦血流灌注指標（患側與健側碘密度、有效原子序數、CBF、CBV）及病灶面積。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查結果

MRI檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側MTT、TTP長于健側，CBF、CBV小于健側，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者不同側別MRI檢查結果比較（±s，n=100）Table 1 Comparison of results of MRI examination of different sides in patients with acute ischemic stroke

注：MTT=平均通過時間，TTP=達峰時間，CBF=腦血流量，CBV=腦血容量。

CBV（ml/100 g）患側5.91±1.3111.98±2.5423.64±5.712.09±0.41健側4.76±1.247.81±1.8241.68±7.342.46±0.56 t配對值6.37513.34519.3995.331 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001側別MTT（s）TTP（s）CBF〔ml·（100 g）-1·min-1〕

2.2 雙層光譜探測器CT檢查結果

雙層光譜探測器CT檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側碘密度、有效原子序數低于健側，CBF、CBV小于健側，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 急性缺血性腦卒中患者不同側別雙層光譜探測器CT檢查結果比較（±s，n=100）Table 2 Comparison results of double-layer spectral detector CT of different sides in patients with acute ischemic stroke

CBV（ml/100 g）患側0.21±0.067.31±0.0415.12±4.451.91±0.65健側0.45±0.107.56±0.0557.14±12.123.41±0.67 t配對值20.57939.04332.54616.069 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001側別碘密度（mg/ml）有效原子序數CBF〔ml·（100 g）-1·min-1〕

2.3 不同檢查方法檢查的急性缺血性腦卒中患者患側CBF、CBV及病灶面積比較

雙層光譜探測器CT檢查的急性缺血性腦卒中患者患側CBF、CBV小于MRI，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI與雙層光譜探測器CT檢查的急性缺血性腦卒中患者病灶面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同檢查方法檢查的急性缺血性腦卒中患者患側CBF、CBV及病灶面積比較（±s，n=100）Table 3 Comparison of CBF and CBV of affected side and lesion area detected by different examination methods in patients with acute ischemic stroke

注：MRI=磁共振成像。

病灶面積（mm2）MRI23.64±5.712.09±0.412 291±355雙層光譜探測器CT15.12±4.451.91±0.652 290±354 t配對值11.7692.3420.019 P值＜0.0010.0200.985檢查方法CBF〔ml·（100 g）-1·min-1〕CBV（ml/100 g）

3 討論

急性缺血性腦卒中是一個動態演變過程，其伴有復雜的病理生理改變及較高的致殘率和死亡率，是威脅中老年人群生命健康的常見病。研究表明，任意一支頭頸部血管狹窄或閉塞均是腦組織病變的原因［7］。腦血流灌注異常是缺血性腦血管病的病理基礎，研究顯示，腦灌注壓下降所致局部血流動力學紊亂、CBF降低超過腦代謝儲備能力可引起不可逆轉的神經元形態學改變［8］，從而導致急性缺血性腦卒中。因此，早期評價急性缺血性腦卒中患者腦血流灌注情況對及時恢復患者局部CBF具有重要意義。

MRI可進行多參數、多角度、多方位成像，從解剖形態學方面評估腦血管狹窄情況和腦梗死嚴重程度，并檢測腦血流灌注情況［9-10］。但腦實質出現缺血缺氧時可使神經元細胞膜功能受損，大量水分子、鈉離子在細胞內聚集，從而出現細胞水腫，而細胞尚未壞死時MRI很難顯示上述變化［11］。雙層光譜探測器CT是一種非介入性血管成像技術，具有檢查簡便、無創等特點，其能縮短檢查時間，清晰顯示顱內外動脈及其分支的解剖形態，可獲得多種血管影像，評估顱內血管狹窄情況，此外其還能探查頸動脈粥樣硬化斑塊及頸動脈狹窄程度［12-13］。目前，關于雙層光譜探測器CT與MRI在急性缺血性腦卒中后腦血流灌注評估中的應用效果尚不明確。

本研究MRI檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側MTT、TTP長于健側，CBF、CBV小于健側；且雙層光譜探測器CT檢查結果顯示，急性缺血性腦卒中患者患側碘密度、有效原子序數低于健側，CBF、CBV小于健側；且雙層光譜探測器CT檢查的急性缺血性腦卒中患者患側CBF、CBV小于MRI，提示針對急性缺血性腦卒中患者，與MRI相比，采用雙層光譜探測器CT檢查的CBF、CBV較小，腦血流灌注較差。分析其原因可能為：CT獲取的定量信息圖可以較準確地區分正常腦組織與缺血腦組織，可查看顱內、外血管病變情況及頸動脈狹窄程度、灌注情況?；莺频龋?4］研究結果顯示，CT檢查可準確顯示急性缺血性腦卒中患者頸動脈、血管形態，進而有利于診斷斑塊數目、性質及大小。此外，CT作為一種非介入性血管成像技術，可通過高壓注射器經周圍靜脈高速團注入造影劑，之后利用圖像后處理軟件從不同角度、方位展示顱內血管，從而評估顱內血管狹窄及側支循環情況。